作者：马赛
马某，男，35岁。患者因胸闷、心悸持续发作9个月，于1992年2月18日收入我院治疗。患者曾在湖南省长沙市某医院作动态心电图检查，示多发性室上性期前收缩，心率最低时仅30次/分。心电监护提示多发房性期前收缩，窦房阻滞（2度Ⅱ型），诊断为病态窦房结综合征。鉴于目前抗心律失常西药均有减慢心率作用，经心血管专家会诊后，建议安装心脏起搏器，以防由于心率过低、心律失常过于频繁而导致心搏骤停。因患者不接受，而辗转多家医院服中药治疗，但疗效不显，遂入我院求治。入院时感胸闷，心悸，头昏，易疲劳，舌淡，苔薄白，脉结代。心率50次/分，可闻期前收缩8~10次/分，严重时心率仅40次/分，期前收缩12次/分。
诊为怔忡，证属气阴两虚，予以炙甘草汤治疗。药用：炙甘草12g，白参10g，干地黄40g，桂枝9g，阿胶10g，麦冬10g，麻仁15g，生姜10g，大枣30枚。每天1剂，水煎服。
7剂后精神明显好转，头昏、胸闷、心悸减轻。守方治疗45天后，患者胸闷、心悸、头昏消失，心率提高至72~80次/分，期前收缩减少至2次/分，复查心电图示仅有房性期前收缩，多发室上性期前收缩及窦房结Ⅱ度阻滞消失。
继续服上方10剂，患者诸症消失，心率70次/分以上，听诊未发现期前收缩，复查心电图为正常心电图。
按：本案属顽固性心律失常患者。乃因气阴亏耗、心脉失养所致，治宜大补气阴，养心复脉。炙甘草汤虽系《伤寒论》为治疗“心动悸，脉结代”而设，具有益气复脉、滋阴养血之功，但掌握好药物的用量对于提高疗效至关重要。《药品化义》载：“甘草炙用温而补中，主气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也，但味厚而太甜，补药中不宜多用，恐恋膈不思食也。”故方中炙甘草虽为本方主药，但剂量不宜过大。干地黄专于补血，血补则阴气得合，乃为益阴血之上品。《本草经百种录》载：“仲景《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄，盖途寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用时，必兼疏拓之性者方可入剂，否则邪气向里，必有遗毒。”故对本案患者，此处用大量干地黄滋阴养血，最为恰当，更取干地黄的凉性以制桂枝之温燥。麻仁其味甘体滑，甘能补中，亦能益血，血脉复则积血破，为益气养血、通利血脉之良药，但不可大剂量用之。人参、麦冬、阿胶、大枣为辅药。另取桂枝甘温之性，和营通阳补中，与生姜同为佐使，温阳通脉，使血气流通，脉始复常。诸药合用，共奏益心气、养阴血、振心阳、复血脉之功。
