五苓散加减治肺源性心脏病并心衰

作者：陈华

陈某，男，76岁，1986年12月20日就诊。因再发心悸、咳喘、浮肿近1个月，而以“肺源性心脏病并心衰”收住某中医院内科，经中西医治疗近2个月，诸症无明显改善而要求出院。经友人介绍前来就诊。症见心悸、咳喘、发绀，胸脘痞闷，全身浮肿，下半身肿甚，按之凹陷，小便不利，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉弦滑。证属水热互结，气化不利。治以化气利水，通腑泄热。方用五苓散加味：桂枝、白术各6g，猪苓、泽泻各10g，茯苓、生大黄（后下）、葶苈子（包煎）各15g。每天1剂，水煎服。服3剂后患者二便通利，水肿、心悸、喘咳诸症均见减轻。续守方出入共服36剂，诸症消失。尔后以参苓白术散调理1个月余收功。随访2年，疗效巩固。 按本案心衰，乃水热互结致气化不利所致，故选五苓散化气行水；加葶苈子意在泻肺利尿，强心平喘；生大黄中的大黄素有“推陈致新”之功，临床上虽生大黄不宜久服，但遇此顽症，又非一朝一夕之功，故可守法守方运用，直至邪尽，尔后转入调理，以收全功。