作者：胡谦明
陈某，女，41岁。因持续性心前区疼痛1个月余，于1986年11月28日初诊。患者诉1年前曾上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，经西医解痉止痛治疗，疼痛明显减轻，呕吐停止，仅偶有上腹部隐隐作痛感。近十多天来，突然出现心前区持续性疼痛，经某医院做心电图检查，发现心肌缺血，诊断为冠心病心绞痛。经采用硝酸甘油、潘生丁等药治疗，病情仍无缓解，遂延余诊治。症见心前区持续性刺痛，伴右上腹部饱胀，恶心呕吐，厌油腻，口苦咽干，溺黄，便年，舌尖、边红，苔薄黄，脉弦而滑。体查：巩膜轻度黄染，心音稍弱，右上腹部有触及痛。实验室检查：WBC 12×109/L。心电图提示冠状动脉供血不足，心肌缺血；B超诊断：胆囊炎、胆石症，诊断为“胆心综合征”。
治宜清利肝胆湿热，辅以行气活血。
处方：茵陈15g，金钱草30g，郁金、大黄、枳壳各10g，木香6g，丹参、赤芍各12g。每天1剂，水煎服。4剂。
复诊（12月6日）：服药后心前区疼痛消失，恶心呕吐已停止，右上腹部疼痛明显减轻，无触痛感，大便通畅。
继用原方去大黄，加鸡内金10g、鱼脑石18g，继进20剂，诸症全消。心电图、B超复查均在正常范围内。追访至今，未见复发。
按：“胆心综合征”系西医病名，乃胆系疾患与心律失常及冠状动脉循环障碍并见（如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等）所致。其病机为胆道壁受炎性反应与结石刺激，经迷走神经下行传入脑干网状结构，再经迷走神经下行刺激冠状动脉，引起收缩、狭窄，血流量减少，心肌缺血、缺氧而导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等循环功能障碍。中医学认为，两胁系肝经之分野，肝胆湿热内蕴，闭阻肝经，气机不畅，必见胁痛、上腹部饱胀；气为血帅，气滞则血瘀，以致心脉瘀阻而致胸痹；口苦咽干、溺黄、便结、舌尖边红、苔黄厚，脉弦而滑，皆为肝胆湿热内蕴之象。本病虽有“胸痹”之见症，但病根在肝胆，其病因均为湿热之邪所致。故乃宗《内经》中“热者寒之，留者攻之”之法，仿胆道排石汤之方意而收捷效。方中茵陈清热利湿而退黄；金钱草利胆排石；枳壳、木香、郁金理胃、脾、肝三经之气；大黄一味既助茵陈、金钱草泻下湿热、利胆排石，又助郁金、木香、枳壳疏通肝、脾、胃三经之气；丹参、赤芍活血通畅心脉。诸药合用，意在“通下”，使湿热清利，气滞通畅，胆石排除，诸症悉除。
