理中汤治疗胸痹

作者：吴利君

周某，女，52岁，1982年10月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴呕吐5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病”，服西药效果不佳。近5个月来因受凉后复发心悸，气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，每天2次，小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。

西医诊断为冠心病。中医诊断为胸痹，证属脾胃虚寒，心阳不足。治宜健脾益气，温中助阳止呕。

方投理中汤加减：人参15g，白术10g，干姜6g，桂枝6g，炙甘草3g。每天1剂，水煎服。服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。守方再服10剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。

嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。

按：理中汤为《伤寒论》方，主治太阴病虚寒下利之证。功专温中散寒，补气健脾。临证变通，灵活加减可用于治疗多种内伤杂病。方中人参补中益气；干姜温中散寒，温补脾阳；白术健运中土；炙甘草助参术健脾益气，且调和诸药。本方虽药味不多，但有较好的温补中焦脾胃的功用，凡中焦脾胃虚寒者，不拘外感内伤，皆可投用。本案西医诊断为冠心病，属中医学“胸痹”范畴。究其病因则为脾阳不足而致心阳不振，以理中汤加桂枝温中散寒、健脾益气兼以温通心阳，故收效甚捷。本案虽不具备《伤寒论》太阴病各症而投以理中汤治疗，但因病机相同，故收异病同治之效。