伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【解析】
本条论述汗以代衄的证治，应与前47、48两条衄以代汗合参。
“伤寒脉浮紧”，指出证属太阳表实。“不发汗”一则指出病人无汗，一则意味着没有及时治疗或虽治而未用麻黄汤发汗。表证不得汗出，阳气被寒邪闭郁，其体质壮实者，就有邪从衄解的机转。如衄后脉静、热退身凉，病则愈，不必再汗。今虽衄而表不解，可能是虽衄而不畅，犹如发汗不彻一样，不足以解表达邪，因而起不到热随血减的作用。那么，为何衄而不畅？主要因为在经之邪太重而难出。此时当用麻黄汤发汗，以分消太阳经中之邪。汗出邪散，则鼻衄自止，热退病愈。因其仍需从汗而解，故属“汗以代衄”之法。