酸枣仁汤治疗失眠

作者：钟兰桂

文某，男，23岁，1981年3月25日就诊。诉失眠8个月余，经多方医治无效，且逐渐加重，现通宵难眠，烦躁不安，倦怠无力，郁闷不乐，头昏胀闷，腰酸腿软，面色萎黄，唇焦口渴，两目干涩，小便黄短。舌红，苔黄腻，脉大。初诊为：肝胆湿热，郁久化火，乃致肝阳偏亢，阳不能入阴，故目不交睫。拟龙胆泻肝汤加味。3剂后病情未见好转。4月22日复诊：因思烦躁不寐，脉大而软，属肝虚火乘，魂不守舍之虚烦。《金匮要略》载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”仿此加味：酸枣仁20g，云茯苓20g，川芎5g，知母10g，牡蛎15g，夜交藤20g，合欢皮20g，甘草5g。嘱服5剂。4月28日三诊：服药后，已能入睡，烦躁已除，余症均减，唯夜间胆怯惊惧。舌淡红，脉缓。此属肝虚胆怯，痰浊上扰。前方加朱砂1g、胆南星6g，3剂遂愈，至今无复发。

按：本案烦躁不寐，初诊为肝胆湿热，郁久化火。采用“实者泻之”之法，用龙胆泻肝汤治疗，似乎有理，缘何不效？考肝经实热，乃循经之热上干，应有头胀痛、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、脉弦等症。今患者腰酸腿胀，记忆减弱，脉大无力，病因肾虚，水不涵木；头昏，目干涩，胆怯惊惧，系肝血不足。用酸枣仁汤加夜交藤、合欢皮养肝益肾，清热除烦，故烦躁不寐之症已除。何以胆怯惊惧？盖肝胆相为表里，肝虚见胆怯，兼以痰浊上扰，故出现多梦易惊，通宵不寐。方中加朱砂镇惊安神，胆星助茯苓、川芎除痰降浊，故胆怯惊惧皆失矣！