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奔豚、晕厥(阿-斯综合征)

小昔
小昔

作者:彭光超

胡某,男,46岁,1982年4月3日初诊。患者1年前因心悸气短,头昏头晕,倦怠乏力,时有昏厥,在某医院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性心源性脑缺氧综合征。经中西医治疗年余,未有好转,且症状日益加重,昏厥变频。现症见精神萎靡,面部虚浮,面色晦暗,腰以下浮肿,心悸气短,动则尤甚,自觉有物从少腹上冲心胸,旋即出现昏厥,1分钟左右复苏,每日反复发作,次数最多1天达12次,心率28次/分。舌淡胖、无苔,脉迟。

辨证为心阳不足、水寒上逆冲心之奔豚。治以温心肾之阳,降逆平冲。方选桂枝加桂汤加附片。药用:

桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g,熟附片9g,生姜9g,大枣4枚。

每天1剂,水煎,温服。2剂。

复诊(4月5日):患者服药1次后,当天只昏厥1次,2剂后昏厥未再发作。唯脐下悸动,欲作上冲之势,但心悸稍减,心率35次/分,舌淡,脉迟。

奔豚虽止,然心阳虚衰,不能下助肾阳温化,水停下焦与阳气相搏,有欲冲之势。治宜温心助肾,化气行水。方选苓桂甘枣汤加附片。药用:

茯苓30g,桂枝15g,炙甘草6g,大枣7枚,熟附片12g。

每天1剂,水煎,温服。3剂。

三诊(4月8日):昏厥未再发,脐下悸动已除,面色晦暗,时有心悸,膝以下稍有水肿,心率46次/分。舌淡白,脉迟。冲悸虽平,然阳气未复,恐水邪复聚为患。治宜补火生土,温阳制水。方选真武汤合桂枝甘草汤。药用:

茯苓9g,芍药9g,白术6g,熟附片9g,桂枝12g,炙甘草6g,生姜9g。

每天1剂,水煎,温服。连续服用12剂,诸症皆平。心率60次/分,心电图检查无异常。追访半年未复发。

脑缺氧综合征,又称阿-斯综合征,是由于房室传导阻滞而发生短暂的心搏停止,血液循环突然中断,导致脑缺血而发病。昏厥持续发作则可导致严重的脑缺氧性损伤或死亡。本病之症状与《伤寒论》之“奔豚”相似,辨证从心肾论治而获效。心阳下交于肾,肾水上济于心,水火既济,阴阳相贯而无病。此案首诊以心阳虚、水寒冲逆为急,故方中重用桂枝以平冲降逆,温补心阳;药后水伏,悸动欲发,故复诊用大剂桂枝、茯苓重在温阳行水;冲平悸止又当固本,终以真武汤合桂枝甘草汤温心补肾,培土制水,以绝奔冲之根。

专题:眩晕
来源:《名医验案400例》
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