胃脘痛

作者：彭述宪

林某，女，38岁，1962年2月15日就诊。妊娠6个月，因下冷水洗衣被，外感风寒，当晚突然寒颤鼓颔，骨节疼痛，胃脘气窜攻痛，牵引腰部，呕吐清涎，胎动不安，口唇发青，手足厥冷，舌淡苔白，脉象细迟。

证属寒侵表里，气滞胃痛。阴寒内盛，痹阻胃气，故脘腹攻痛；寒侵于外，营卫不和，经络不舒，则骨节疼痛。治宜温中逐寒，和营解肌。方用桂枝加附子汤加味：制附片5g，桂枝5g，炙甘草3g，陈橘皮6g，白芍9g，木香4.5g，大枣3枚，生姜3片。嘱服2剂。

复诊：自诉服上方2小时后，其痛渐减，续进二煎，入夜痛止肢温，胎动亦安，但仍脘满肠鸣，体倦乏力，苔薄白，脉虚缓。治宜补脾养胎。

方用异功散加当归、白芍、香附、艾叶、神曲内服，3剂而愈。

按本案为表里皆寒，自当表里兼治。方用附子温中回阳，以祛里寒；桂枝汤调和营卫，以散表寒；加木香、陈皮疏畅气机。在妊娠期，附子、肉桂本属禁品，由于阴寒太盛，大辛大热，无所顾忌，服后不但无损于胎，反而痛止胎安，即《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。痛止之后，再行温补脾胃治疗，以善其后。