大陷胸丸方

大黄（半斤）　　葶苈（半升，熬）　　芒硝（半升）　　杏仁（半升，去皮尖，熬黑）

上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升；温，顿服之。一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

（二蜜一甘合用煮，杏硝葶苈半升与，大黄八两缓攻丸，结胸强项下为序。）

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

（阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，何也？盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣，火就燥故急下之以存津液，釜底抽薪法也。若其脉浮大绝无沉意，是非无中寒也，乃中寒之极阳气全格于上，是以但见浮大而不见其沉，下之中气败竭，必死无疑也。结胸可以下愈者，下焦之阳未至绝根，故推汤其上郁之阳，使之通达于下，以接下焦之根，是以愈也。其脉浮大则阳已绝根于下，是中虚外寒之诊，下之，所以速其死也。）

结胸证悉具，烦躁者亦死。

（陈修园曰：此一节从上节，危脉之外而补言危证也。结胸证外则项强如柔痉状，内则心下痛按之石硬及不大便，舌上燥而渴，日晡所潮热，诸证悉具。而且病发于太阳，竟动少阴之气化而为烦躁者，阳病入阴，虽未误下，亦死。）

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虛。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气、烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄也。

（此节言风中太阳之表气，医反下之而成结胸也。浮则为风，风邪在表也，数则为热，风乃阳邪与太阳之气合而为热也。经曰：“气伤痛风。”伤太阳之气，故脉厥厥动摇如豆，不往不来，不离其处，为动则为痛。夫“邪之所凑，其正必虚”。风伤太阳而为热，则正气虚微，故数则为虚。头痛，发热，病在表也，表气虚故微盗汗出，夫盗汗本不恶寒，今以表虚，毛腠疏通而反恶寒，此表未解也。医反下之，则邪正之气并陷于内，故动数之脉变为迟矣。下之则邪逆于内，故膈内拒痛而胃中空虚，客气乘虚动膈，邪结于中，则呼吸不利故短气，上下水火不交故烦躁也，邪结于中故心中懊憹，阳气内陷故心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。按大陷胸与大承气有别，大承气主燥矢、宿食，大陷胸主水热互结。燥矢、宿食必藉推逐之力，水热互结必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后内大黄，大陷胸先煮大黄，而后内诸药。夫“治上者，制宜缓；治下者，制宜急”。而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同也。然风乃阳动之邪，即陷于胸而有不结者，若不结胸则下陷于中土，但头汗出者，太阳之气不能从枢胁以出表，惟从中土而上逆也，故余处无汗，齐颈而还。中土滞而水道不行，小便不利则湿热相窨，身必发黄，治当利其小便也。）