小陷胸汤方

黄连（一两）　　半夏（半升）　　栝蒌实（大者一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温二服。

（徐灵胎曰：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黄诞，涎者轻于蓄水，而未成水者也。）

（按而始痛病犹轻，水热互凝心下成，半夏半升连一两，栝蒌大者要先烹。）

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作热利也。

（柯韵伯曰：“不能卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病，必心下有结，故作此状，然结而不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒、宿饮，结于心下，非亡津液而胃家实也，宜小青龙以逐水气。而反下之，表实里虚，当利不止，若利自止者，是太阳之热入与心下之水交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈，医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解。”此合太阳之标热而下利所由来也。）

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

（病在太阳，误下为变不同，因人之旺气不一，各从所入而化，而脉亦有不可以寻常例之者。下后脉促，为里不受邪，而亦逡巡难出于表，虽不结胸，欲解而未尽解也。下后脉浮，为上焦阳结不陷下，而上为结胸也。下后脉紧，寒以误下而内入，比结胸更高一部，纽迫在上故必咽痛，咽痛得之误下，亦属阳邪内陷，与热自内壅而作喉痹者不同。脉弦，则太阳之邪传于少阳，经曰：“尺寸俱弦者，少阳受病也。”其脉循胁、络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后脉细数，细属阴，数主热，是阳邪陷入少阴，为两火相炎，故头痛未止。脉沉紧者，沉属里，紧主寒，是太阳寒邪侵入阳明，故必欲呕。脉沉滑者，沉属里，滑为水，太阳之邪陷于太阴，水流湿也，故协热利。脉浮滑者，浮主风，滑主热，风性浮动，干动厥阴，故必下血。凡此，皆下后因变脉而识其变证者，为假令词，必为断定语，非未经误治之合证、合脉也。）

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

（病在阳，谓表未罢，热未除也，反以冷水噀之、或灌之，噀，喷也、灌溉也，其热被阻却，则入于肌腠矣，复留而不得去，则入于经脉矣。夫经脉不能合心主之神气以流通则烦，更不能由肌腠而达于皮毛则益烦，更者，辗转之意也。夫心主之神，合三焦出气，以温肌肉，水寒折之，不能合三焦而温肌肉，故肉上粟起，犹气之在水中欲出而难出，而鼓作水泡也。心火不达，故意欲饮水，意欲饮水则当渴矣，然非真热故反不渴。取文蛤之咸寒，外刚内柔，秉离明之象，以资心主之气，而渗散其水气。若不差，当与五苓散化三焦之气，以两解表里之邪。盖不先用文蛤，恐五苓之辛温助热，若不继用五苓，恐外闭之水气终不能解也。假令不解而传于里，则亦可为结胸，但此之结胸，因外来之寒水内入而实，非外来之热邪内陷而实，故身无大热口不燥渴，惟心火不达与寒水互结耳。此不可用大寒之药攻下，当与小陷胸汤。与者，斟酌之词也。白散亦可服之以散结，贝母善开心胸郁结之气，桔梗能提心中陷下之气，然微寒之品不足以胜结硬之阴邪，故必资巴豆之辛热，斩关而入，斯清升浊降而结硬可除。用散者，以散水气也，不利进热粥，利过进冷粥者，巴豆性热，得热则行，得冷则止，不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。）