大黄（四两） 厚朴（二两，炙，去皮） 枳实（三枚大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。
（气机之变地承天，腹满不通结未坚，朴二枳三黄四两，微和胃气妙同煎。）
（柯韵伯曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之，“亢则害，承乃制”，此承气之所由名。又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。“味多性猛，制大其服”，欲令泄下也，因名曰：“大”；“味少必缓，制小其服”，欲微和胃气也，因名曰：“小”。二方煎法不同，更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳、朴，次内大黄，次内芒硝，煎取二升，服一升，以药之为性，生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲师欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服只六合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为“微和”之剂。）
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满、不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
（胃合海水，无病之人，亦日日有潮热，但不觉耳。病则气随潮而发现于外，故凡阳明病必审其有潮热，又大便微硬者，方可与大承气汤。若大便不硬者，即不可与之，切勿概以潮热为可攻也。然而大便又不可尽信也，若不大便已六七日，未敢必其果有燥屎，欲知之法，少与小承气以试之，虽不足以荡涤其热，而可使已结者转动其气使之下趋，断其为有燥屎，乃可以大承气攻之。若不转矢气，为无可转动，乃胃气之虚，此但初头硬，后必溏，攻之胃阳受伤，遂至胀满不食，饮水至哕，本属阳虚，大攻之后又愈虚其阴，于是阴不济阳而发热，津液伤而大便复硬。外硬甚少，中溏实多，尔时攻补俱无所施。法宜养阴配阳，以小承气汤微和胃气，盖亦不得已为坏病立法耳。于是总申其戒，曰：“不转矢气者，慎不可攻也”。）
夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。
（凡病皆有虚实之分，即谵语亦有之，同一妄诞、呢喃不了，为实邪、为谵语；字句重叠、不能转出下语，为正虚、为郑声。谵语，实邪可治，正虚难医。若至直视而精不荣于目，谵语而神不主于心，加以喘满，则阳争于上，下利则阴夺于下，阴阳争夺于上、下，而中气不守，能免于死乎。）
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。
（谵语不仅阳明病有之，发汗多，重发汗，亡其阳，阳亡则所存者阴气耳，神魂无主，则妄见、妄闻、而妄言，与热邪乘心之候不同。脉短则阴阳不附，主死，脉自和者，阴阳未离，胃气尚存，治得其法，可以不死。）
伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热、谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
（伤寒，吐、下不当，伤其津液，转属阳明，不大便五六日，上至十余日，津液竭也。潮热，不恶寒，热归胃府也。独语如见鬼状，热甚神昏也。此非不死之证，亦非必不死之证。剧者发则不识人，循衣摸床，心欲绝也。惕而不安，肝欲绝也。喘者气脱于上，微喘者，邪实于内而又不能大喘也。直视，肾欲绝也。危证杂见，若脉弦者，乃春生之木象，得阴中生阳之脉，故主生。涩则无血，阴不能生阳，故主死也。微者，无以上之剧证，但发热、谵语者，则可以大承气救其阴，然中病即止，更莫复服。盖得当，即所以救阴不当，亦所以亡阴也。）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。
（程郊倩曰：阳明病法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗，而津液外出，自致胃燥，便硬而谵语。证在虚、实之间，故虽小承气，亦只一服为率，谵语止更莫复服，虽燥硬未全除，辄于实处防虚也。）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
（程郊倩曰：阳明病已见谵语，胃火乘心可知；兼发潮热，邪盛而正气乘旺，方敢与争可知；脉复滑而疾，非迟弱尚带虚带寒可知。当从胃家实治，谁曰不宜？不知滑疾虽阳盛之诊，然流利不定，终未着实，主以小承气汤，尚在试法之列。果转矢气，则知肠中有燥屎，因剂小未能遽下，所下者屎之气耳，不妨更服以促之；若不转矢气，并不大便，则胃中无物可知。微为阳虚，涩为液竭，脉反变此，则前之滑疾，乃假阳泛上之假象，而今之微涩，乃里气大虚之真形，其阳明病属津液竭而闭，谵语属虚阳不能自安而郑声，潮热属阳微仅得乘旺而暂现，正虚则邪愈实，难治者。此证须是补虚滋液以回阳气，而苦寒留中，无从布气，须先泄去其药，方可施治，无奈正气已虚，又不可更与承气汤也。）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
（陈修园曰：《内经》云：“胃满则肠虛，肠满则胃虚。”阳明病若谵语有潮热，反不能食者，胃满也，胃满则胃中必有燥屎五、六枚也；若谵语、潮热而能食者，肠满也，肠满则胃无燥屎，故但大便硬耳，俱宜大承气汤下之。）
阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈。
（间有热入血室而谵语者，以冲、任二脉为血室，皆起于胞中，与阳明合，故阳明病热过于经则必下血^血者，神也。下血而谵语者，血脱神昏也，此为热入血室。何以为血室？男女皆有之，男各唇口而为髭须，在女月事以时下是也。但头汗出者，热气上蒸也。夫肝藏血者也，故刺肝之募穴，随其实而泻之，夫肝藏之血充肤、热肉、澹渗皮毛，刺期门以泻之，使热从血室而外出于皮肤，阴阳和合，濈然汗出则热除矣。）
汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
（陈修园曰：间有因风致燥而谵语者奈何？夫汗多亡液，以致胃燥谵语者，固也。今汗出不见其多而亦谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。谓风木之邪干于中土，风燥而非热燥也。燥实亦须议下，然亦俟其过经，俾有余不尽之风邪悉归胃中，并于燥屎，乃可下之。下之若早，风性涣动善行数变，内伤神气，语言必乱，以风邪尽入于里，邪盛则实，为表虚里实故也。盖风燥证俟过经宜下，下早以致里实证亦宜下。统其法曰：“下之则愈”，统其方曰：“宜大承气汤”。）
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
（陈修园曰：攻里太早致里实而谵语者，言之详矣，亦有攻表失法，致里实而谵语者。伤寒四五日，为太阴、少阴主气之期，病邪随经而内入则脉沉，太阴、少阴之气不相生而为喘满。沉为在里，而反发其汗，则胃府之津液越出，大便遂燥结为难，误发汗致其表虚，大便难，成为里实，其虚灵不昧之天君，因邪窒而失其灵，实日增实，久则谵语。）
三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
（陈修园曰：谵语亦有三阳合病者，腹满阳明之热合于前也；身重太阳经热合于后也；难以转侧少阳经热合于侧也，三证见而一身之前、后、左、右，俱热气弥漫矣。口不仁而面垢，热合少阳之府也；谵语，热合阳明之府也；遗尿，合太阳之府也，三证见而身内之上、中、下，俱热气充塞矣。大抵三阳主外，三阴主内，阳实于外，阴虚于内，故不可发汗以耗欲竭之阴，以发汗则谵语。阳浮于外则阴孤于内，故不可下夺以伤其欲脱之微阳，若下之则额上生汗，手足逆冷。医者审其未经汗、下之误，兼治太阳、少阳，不如专顾阳明，若自汗出一证者，从阳明而得太阳少阳之总归，白虎汤主之，苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢鲁莽而轻用也。）
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
（并病亦有谵语者，二阳者，阳明也，言阳明与太阳并病，太阳证未罢尚未可下。即已罢而周身汗出为热越，亦不须下。但发潮热，是热并于阳明，手足漐漐汗出如注，是热于胃府，又大便难而谵语，种种皆宜大下之证矣。）
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
（陈修园曰：阳明表证少，而里证多，下法之外，发汗宜详审，而温针更无论矣。然而病兼表里，又另有其法。阳明病在表，其脉则浮。而涉于里，则又系咽，连胃脘，脾开窍于口，阳明与太阴相表里，邪气相侵，故咽燥，口苦。手太阴肺主天，足太阴脾主地，地气不升，天气不降，故腹满而喘，此病阳明之里也。发热，汗出，不恶寒，反恶热，已详本篇之首，此病阳明之表也。土气不和则为身重，此阳明之表里俱病也，可转其机为两解之法。若误发其汗，则伤肾液而躁，伤心液而愦愦，阴液既伤，则阳邪益炽，故病反增谵语。若误加温针，必见怵惕，水火不交则为烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气乘虚而动膈，又从膈而上乘于心，故心中懊憹，舌为心苗，舌上蒙茸如胎，热甚而为邪气所郁之象，宜栀子豉汤，导火热以下降，引阴液以上升也。）
若渴欲饮水，口干、舌燥者，白虎加人参汤主之。
（阳明病，涉于心包、三焦，则用栀子豉汤矣。若渴欲饮水，口干舌燥，为阳明经气之热也。宜白虎加人参汤，以清经气之热。）
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（阳明属金，肺亦属金，阳明燥则肺亦燥。肺主皮毛，故亦如太阳之脉浮，发热。金不生水，治节不行，则上为渴，而下为小便不利。故以泽泻、猪苓助土津以上行，滑石、茯苓导阳热以下降，阿晈滋金燥而育阴，则治节行而诸证愈矣。）
