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乌梅丸方

欧阳履钦
欧阳履钦

乌梅(三百个)  细辛(六两)  干姜(十两)  黄连(一斤)  当归(四两)  附子(六两,炮)  桂枝  人参  黄柏(各六两)  蜀椒(四两,炒去汗)

上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食,饮服十丸,日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

(张隐庵曰:乌梅得先春之气,苦酒具曲直之味,皆能回阳春以消阴类,桂枝、蜀椒助上焦心火之神,附子、细辛启下焦生阳之气,人参、干姜、当归温补中焦之血气,黄连、黄柏味苦色黄,一导君火之气以下交,一引阴中之气以上济,苦能除烦,苦能杀虫也。又主久利者,言厥阴肝木之气不能上升,藏气虚寒而为久利,此方能升达生阳,调和血气,故又主焉。)

(六两柏参桂附辛,黄连十六吐蛔真,归椒四两梅三百,十两干姜蜜杵匀。)

伤寒,热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁。数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

(陈修园曰:厥阴不特藉少阳之热化,而尤藉少阳少阴之枢转,厥阴伤寒,微从少阳之热化则热少微,现厥阴之标阴则厥微,惟其热少厥微,故手足不厥冷,而只见指头带寒。少阳主阳之枢,少阴主阴之枢,阴阳枢转不出,故默默不欲食,阴阳不能以骤交故烦躁。俟之数日,若小便利、色白者,此正胜而邪却,枢转利而三焦之决渎得气,此热从水道之下行而除也,然病以胃气为本,故必于食验之,其人欲得食,胃气和,其病为愈。若厥而呕,少阴枢转不出也,胸胁烦满者,少阳枢转不出也,阴阳并逆不得外出,内伤阴络,其人从必便血。《内经》云:“阴络伤,则便血。”是也。)

病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

(病邪传化之道,乘虚则入,从盛则化。病者手足厥冷,言我不结胸,此其传化不在上、中二焦也。小腹满,阴寒盛也,寒结甚深,虽按之而痛不止,非若寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,按之则血散而痛止也。又非寒气客于背俞之脉则脉涩,按之则热气至而痛止也。深则按不能及,故知冷结在膀胱关元,膀胱乃太阳之气所生,关元在脐下三寸,为元真所出之关,冷结于此,用温,用灸,自不待言。)

(《金鉴》曰:小腹满按之痛,小便自利者,是血结膀胱。小便不利者,是水结膀胱。手足热,小便赤涩者,是热结膀胱。此则手足冷,小便清白,故知冷结膀胱也。)

伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈;四日至七日,热不除者,其后必便脓血。

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

(程郊倩曰:厥阴少阳,一藏一府,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来。厥阴在三阴为尽,阴尽则阳生,故有厥热之胜复。凡遇此证,不必论其来自三阳,起自三阴,只论厥与热之多少,热多厥少知为阳胜,阳胜病当愈。厥多热少知为阴胜,阴胜病日进。热在后而不退,则为阳过胜,过胜而阴不能复,遂有便血诸热证。厥在后而不退,则为阴过胜,过胜而阳不能复,遂有亡阳诸死证。所以调停二者,治法须合乎阴阳进退之机,阳胜宜下,阴胜宜温。若不图之于早,坐令阴竭阳亡,其死必矣。)

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

(陈修园曰:伤寒六日,厥阴主气,既至七日,值太阳主气之期,竟不能得阳热之化,阳欲绝而不行于脉,故脉微。阳欲绝而不行于四肢,故手足厥冷。虚阳在上而不能下交于阴,故烦。真阴在下而不能上交于阳,故躁。此阴阳水火不交之故,宜灸厥阴,以启阴中之生阳,而交会其水火。灸之而厥不还,阳气不复,阴气乖离,故死。)

(张令韶曰:灸厥阴,宜灸荣穴、会穴、关元、百会等处。荣者,行间穴也,在足大趾中缝间。会者,章门穴也,在季胁之端,乃厥阴少阳之会,又为藏会。关元,在脐下三寸,足三阴经脉之会。百会,在顶上中央,厥阴、督脉之会。)

伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

(陈修园曰:厥不还者死,可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者为死证,一者厥阴伤寒,既见发热,则利当自止,而反下利,身虽发热而手足反见厥逆,是孤阳外出,独阴不能为之守而躁不得卧,此阴盛格阳,主死。)

伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

(陈修园曰:二者厥阴伤寒,以热多厥少为病退,病退则利渐止而厥渐回矣,今既见发热,热发而下利至甚,热利不止,而厥亦不止者,即《金匮》所云:“六府气绝于外者,手足寒;五藏气绝于内者,利下不禁”。藏府气绝,故主死。)

伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。

(陈修园曰:三者厥阴伤寒,六日为厥阴主气之期,交七日又得太阳阳热之化,故不利。若热微而渴,汗濈濈而微利者,是阳复之证,不可认为虚脱。倘若骤然便见发热而下利,其人汗出不止者,热汗下一时并见,乃真阳之气虚脱于内而为利,浮散于外而为热、为汗,主死。所以然者,表里之阳气皆去,阴气独存,有阴无阳故也。)

伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚、复厥者,不可下,此为亡血,下之,死。

(伤寒五六日,经气已周也,不结胸,膈上无热也,腹濡,膈下无热也,脉虚,行于脉中之血少,而脉乃虚也。纵令前五六日有热,而今复厥者,不可视与前热后厥,热深厥深同例,而下之,此之为厥,乃血亡不能熏肤热肉所致,下之则阴愈亡而死矣。)

发热而厥,七日下利,为难治。

(喻嘉言曰:厥利与热,不两存之势也。发热而厥七日,是热者自热,厥利者自厥利,两造其偏,漫无相协之期,故虽未现烦躁等证,而已为难治。盖治其热则愈厥愈利,治其厥利则愈热,不至阴阳两绝不止矣。)

伤寒,脉促,手足厥逆者,可灸之。

(陈修园曰:阳盛则促,虽手足厥逆,亦是热厥,忌用火攻。然亦有阴盛之极,反假现数中一止之促脉。但阳盛者,重按之指下有力;阴盛者,重按之指下无力。伤寒脉促,知其阳盛之假。手足厥逆,知其阴盛之真。可于厥阴之井、荣、经、俞等穴灸之,以通其阳,盖以厥阴为阴之极,贵得生阳之气也。)

伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

(张隐庵曰:脉滑乃纯阴,与正阳相合,戊癸合而化火也。伤寒脉滑者,阴阳合化太过也。滑而厥者,阴阳搏聚于内,气机不能外达而厥也。里有热者,里有合化太过之热,故以白虎汤主之。此与阳明篇同,因论厥而得见,此脱去“表有热”三字,故曰:“里有热”,其实一也。)

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

(尤在泾曰:手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈。脉细欲绝,血虚不能温于四末,并不能营于脉中也,夫脉为血之府,而阳为阴之帅,故欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。方用当归、芍药之润以滋之,甘草、大枣之甘以养之,桂枝、细辛之辛以温之,而尤藉通草之入经通脉以续其绝而止共厥。若其人内有寒疝症瘕之久寒者,必加吴茱萸、生姜之辛以散之,而尤藉清酒之濡经浃脉,以散其久伏之寒也。)

专题:伤寒折中
来源:《伤寒折中》
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