世补斋医书《伤寒论》阳明病释一
元和陆懋修九芝辑
子润庠凤石参校
阳明经病。(经为六经、十二经之总称。此则与腑对举之经也，故曰经病。)
阳明之为病，胃家实也。(按《千金翼》于此句胃家实作胃中寒。影宋本《伤寒论》自注云：实，一作寒。)
此仲景阳明提纲，为伤寒成温之候也。阳明属胃，故曰胃家。胃家者，中焦也。实者，邪也。太阳寒水之邪，至此而从阳明燥化。则邪到胃经，是为阳明经病。前人乃谓阳眀以腑病提纲，何也？夫既曰六经之纲，自当皆以经言。胡独于阳明而以腑言？盖不知邪之所到即谓之实，而必以坚满燥实之当下者方谓之实。故实字之不解，误即自此而起。且阳明不见有经病，而经病之清法亦自此废矣。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
此阳明经病之始也。阳明有经腑之分，外者对里而言，腑为里则经为外。不言经而言外者，所以别于六经之经也。身热汗出，为太阳阳明公共证。惟恶热、不恶寒为阳明所独。寒水之邪当恶寒，今不恶寒而恶热，故曰反。病既反，则治亦反，应用辛凉者，不得仍用辛温矣。身热，表热也。恶热，里热也。其人到此而表里皆热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(《千金》于发热上无不字。)
此言恶寒恶热为太阳阳明分际之的然者。惟其在太阳时恶寒之甚，即可知其将有大热而病阳明矣。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止。此为阳明病也。
此言恶寒罢而又恶热，则病不从太阳解也。自罢，谓不曾解肌发表，而始之恶寒者至此自不恶寒。此可见其欲传阳明矣。土为万物所归，无所复传。治苟如法，病无不愈。此即阳明无死证之理。凡六经病，皆当以《素问·热病论》参看。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。(《千金》作其二阳证不见为不传。)
此言病即从太阳解，而不传阳明，亦不传少阳也。太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳。
伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
此言病不从太阳解，则必传阳明也。脉数急，与太阳脉之浮缓、浮紧亦相反。一日字，不必泥，犹曰始初云尔。
伤寒三日，阳明脉大。
此言病在太阳，脉虽浮而不大。今一日恶寒，二日不恶寒，三日且恶热，脉又浮中见大，则太阳之邪不从少阳枢转，而阳明之病势已定。三日，少阳经气也。大，即数急之象。经曰：足阳明，五脏六腑之海也。其脉大血多，气盛热壮。
本太阳，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明。
此皆中阳溜经之病。凡勘阳明证，首当察其汗。如汗出不通达，及始无汗而继濈然者，皆非解病之汗，而为加病之汗也。濈濈，汗之微者。汗不通达，所出又微，则阳热内燔矣。仲景于太阳阳明分际，一再言之如此。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。
此言脉不紧而但浮，则邪犹向外。其阳虽盛，而卫气行阴，则阳便得和，故目合即能有汗。名曰盗汗，非虚汗也。阳明于日晡所必发热，如潮有信，故曰潮。此条重在末句脉但浮，为经病。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状，此以久虚故也。
此以其人素有寒饮，汗又不从元腑出，而渍于肌肤，则邪不自达。如虫在皮中行者，不能作汗，身必痒也。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
此言病虽及胃，而尚未离太阳也。恶寒为太阳主证，表未解指恶寒一证言。就太阳指阳明为里，就阳明指太阳为表。非谓身有热为表未解也。阳明之病，身无不热者。也因其汗出脉迟而仍恶寒，故知为太阳未罢之桂枝证。
阳明病，脉浮无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
此亦病及胃而未离太阳者。无汗为麻黄汤主证，喘即因于无汗。若一有汗，即不喘矣。因其无汗而喘，脉必兼紧，亦必恶寒，故知为太阳未罢之麻黄证。凡病有此二证时，皆不得早用辛凉。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
此言茱萸汤原可治中焦胃寒之呕，而太阳病之甚于上焦者，即防化热，则不是胃寒，故得之反剧。
若脉浮迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
此水寒在胃，未成实热之阳明也。邪到胃家必热，而亦有不即热者。未热仍为寒水，而水之寒惟附子足以制之。阳明病中所谓虚寒虚冷，皆指寒水在胃言。水者，饮也，饮即痰也。凡病有此二证时，皆不得误用苦寒。
阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。
此以能食不能食为风寒之分。初病阳明时，宜有此辨别。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
此言能食为中风。风为阳邪，故口鼻干燥，必动营而致衄。若胃中虚冷，其人不能食者，饮水则哕。(时有以水潠之、灌之等法，皆所谓与水也。)
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。(《巢氏病源》于条首六字之下再有下之不解，其人不能食九字。《千金》同。)
此言不能食为中寒。冷即寒水也。阳明以有燥屎为实热，故以无燥屎为虚冷。凡病之宜于攻者，必其病之已有实热者也。若无实热，即为虚冷。其人本虚者，谓本无燥屎之实，非谓其有当补之虚也，但教人以不可攻耳。此所谓哕皆是冷哕。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。(《千金》于此条末句作坚者即愈。)
此有小小战汗意。奄，忽也。欲食则谷气尚能与水敌，故水气不能胜谷，而得忽然化汗。其时转以便坚为幸，水负则土胜矣。土宜令胜，故戒妄攻。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
此亦因中风而病及胃者。脾与胃以膜相连，腹满为太阴主证。误下则太阴脾失转运之权，而少阳三焦亦失决渎之司。
阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，胃中冷，水谷不别故也。(《千金》于鞕字皆作坚。固瘕亦作坚瘕。)
此则因中寒而病及胃者，亦以其病尚属寒水，故水气与谷气不能分别，即不定为燥屎，而但作坚瘕。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
此言脉迟而不大不数急，知其有寒水在胃，即太阳证有未罢也。此二条亦戒妄攻。以上皆胃有寒水，或太阳阳明合病，或太阳证有未罢，皆非阳明正病也，故宜温剂不宜寒药。此后则皆伤寒成温之证矣，阳明经病之实者为火，阳明经病之虚者为水，此秘余独得之。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不呕不咳，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。(此二条《千金》于条首阳明上皆特出冬字，疑上条之反无汗、下条之不恶寒既属阳明，应即谓冬温病也。)
此言头中之病皆水气上逆而不降也。水得热助则上下行，而寒饮即化痰热。二三日前，水气向下，则小便利；二三日后，水气向上，则呕而咳。其咽之痛，即因于咳，故不咳则不痛；其头之痛，即因于热，故不厥则不痛。厥，谓手足冷厥，则热不外达。不恶寒而反无汗，则热不外越。此时里热已甚，渐有成温之势矣。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直见失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊骇，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。(时有以火劫发汗、烧针令其汗等法，皆所谓被火也。今之用滋阴药误者与水同，用辛热药误者与火同。)
此言风温病为辛温药所误，故特以渴不恶寒另为温病提纲。病在太阳不渴，病在太阳必恶寒。故渴不恶寒四字定是阳明主证，而下文之昏沉讝妄，亦一一皆显阳明经证也。仲景于温病一条如是之详且尽，而谓仲景不知春夏可乎。汗、下、火皆误，所少者清法耳。仲景所以不出方者，以清法轻重不一，非可泥定一方故也。凡人因风病热，即是风温；因湿病热，即是湿温。以证言也。冬月病热，即曰冬温；春月病热，即曰春温。以时言也。春为风，风温在春为多，而原其始，无不本于伤寒。故《伤寒论》中自有温热、湿温病也。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
此言本太阳病之宜于辛温者，一经误下，则邪陷阳明之里。而又脉促、喘、汗，则尚有阳明之表，必以此汤两和其表里也。邪陷是实，不是虚。所谓实者，即邪热也。故即当以辛凉解之，此汤乃仲景治温病之辛凉轻剂，可取以作阳明主方。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(《千金》于此二条自注：用葛根汤一云葛根黄芩黄连汤。)
此不言合病为何证，而但以下利言之，则病偏于阳眀矣。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反讝语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。(时汗法以附子、乌头，下法以巴豆、小丸子，再有烧针、火劫等法，实皆非法也，故以此救之。)
此言其人阳明证具，即当用清以去其热，而当时治法所少者独在清耳。仲景出而有清法，于是阳明无死证。故芩、连、膏、知、栀子、黄柏，皆为经病所不可少。心中懊憹者三句，语意当在汗、下、温针之上。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
此申说懊憹一证，以见热之不独在外也。懊憹，即讝语之渐。饥不能食，即躁烦之征。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿。发汗则讝语甚，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎汤主之。(《巢氏病源》讝俱作諴。《千金方》讝语俱作谵语。)
此仲景特出讝语两字，举阳明之重证言也。病至此，阳盛而阴必虚矣。白虎之治，所以防阴之将虚，惟用清法可使液自不减。盖欲阴之不虚，必撤其阳实，不用白虎，则实之不去，虚即难保，可惧哉。白虎汤主之，语意在汗、下之上。
三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。
此言关上为少阳部分，其脉弦大可知。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎汤主之。
此又以渴欲饮水为温病的据，且必于口舌验之。
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
此言表有热为外热，里有寒即里热也。表之寒已化为热，而里之水仍得云寒，故寒即是热。于何知之？于浮滑脉之见于气口者知之也。滑者，痰热之脉也。就表指胃为里。
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
此为热厥而非寒厥。阳盛于内，格阴于外也。于何知之？即于既厥而脉仍滑者知之也。里有热、里有寒皆主白虎，可知言寒之即言热矣。此厥阴之危证。里亦指胃言。
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证，白虎汤主之。(《千金》人参白虎汤即系此条下。)
此白虎汤禁也。仲景每用一方，必言一方之禁者。欲得一方之利，必绝一方之弊。六经皆然。表不解义见前。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
此言肌表无大热背且微恶寒，则热全入里，而外几不见有热矣。里热之甚者，其表热必转微，而口燥心烦则甚。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也。以法治之。
此言发表之后，大烦大渴，脉又洪大，则阴之被劫甚矣，故非用白虎清之不可也。以法治之者，亦不外乎清耳。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
此又因吐、下之误，而阴之被劫者益甚也。此时舍白虎之清，无救阴之法。使其早用白虎，亦何尝必见此危证耶？烦渴是白虎证确据，热极则生风，此之恶风直欲引动内风，而将见痉厥矣。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此与五苓散同法，皆以饮水多而为水逆者用之也。五苓于利水中兼发表，此汤于利水中兼顾阴，然必溲少者乃可用。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此言阳明主津液所生病。水从汗出，即不可再由溲去，故如猪苓之利水即宜慎之。
阳明中风，不得汗，其人嗜卧，一身及面目悉黄，小便难。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，身必发黄。
伤寒，淤热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（连轺是连翘根。）
伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。（柏皮，谓黄柏连皮用。）
此以上皆言发黄者，必无汗。若有汗，即不能发黄，亦犹有汗之即不喘耳。无汗而喘，必发其汗；无汗而黄，必去其热，一理也。小便之有无亦同。若黄汗则别为一证。
伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
此言黄有阴阳之别。凡阳黄色鲜明，阴黄色淤晦。若是寒湿，即为阴黄。此仲景教人辨证之法。
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
此言热甚致衄而病，亦有可解之机也。血之与汗，异名同类，不得汗而得衄。郁热一清，病亦可解。仲景所以有衄乃解之训也。凡病之有斑疹者，未始不因不衄之故。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
此以申酉即日晡所，是为阳明王时，病气得经气之助乃解，然此惟经病能之，若一入腑，则当其王时，正狂谵益甚时矣。所以治阳明者，必使在经得解不至入腑，乃为上手。若果于此去病，不见此后危证，愿病家勿但谓其能愈小病而忽之。