春温伤寒

（一名客寒包火，俗称冷温）

【因】伏温内发，新寒外束，有实有虚。实邪多发于少阳膜原，虚邪多发于少阴血分阴分。当审其因而分为少阳温病，手少阴温病，足少阴温病，以清界限。

【证】膜原温邪，因春寒触动而发者，初起头身俱痛，恶寒无汗，继即寒热类疟，口苦胁痛，甚则目赤耳聋，膈闷欲呕。一传阳明而外溃，必灼热心烦，大渴引饮，不恶寒，反恶热，甚或神昏谵语，胸膈间癍疹隐隐，便闭溺涩，舌苔初则糙白如粉，边尖俱红，或舌本红而苔薄白，继即舌红起刺，中黄薄腻，甚或边红中黄，间现黑点。若温邪伏于少阴，新感春寒引发者，在血分，初虽微恶风寒，身痛无汗，继即灼热自汗，心烦不寐，或似寐非寐，面赤唇红，手足躁扰，神昏谵语，或神迷不语，或郑声作笑。内陷厥阴肝脏，状如惊痫，时时瘛疭，四肢厥逆，胸腹按之灼手，舌苔初则底红浮白，继即舌色鲜红，甚则紫绛少津。在阴分，初起微微恶寒，身痛无汗相同，惟面多油光，尺肤热甚，口干齿燥，烦躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男则梦泄遗精，女则带下如注，小便赤涩稠黏，状如血淋，兼厥阴肝病，气上撞心，时时欲厥，厥回则痉，痉后复厥，筋惕肉瞤，甚则两目上视，或斜视，舌卷囊缩，舌苔初则紫绛而圆，继即胖嫩，根黄黑，终则深紫而赤，或干或焦，甚则紫而干晦，色如猪腰。

【脉】左弦紧，右弦滑而数。此外寒搏内热，《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”，《伤寒论》所云“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”，俗称冷温是也。若右洪盛而躁，左反细弦搏数。此《内经》所谓“冬不藏精，春必病温。”病温虚甚死，亦即喻西昌所谓既伤于寒，且不藏精，至春同时并发是也。

【治】膜原伏邪，由春感新寒触发者，法当辛凉发表，葱豉桔梗汤，先解其外寒。外寒一解，即表里俱热。热结在里，法当苦辛开泄，柴芩清膈煎，双解其表里之热。如热势犹盛，癍疹隐隐者，新加白虎汤，更增炒牛蒡、大青叶（各三钱），速透其癍疹。癍疹透后，但见虚烦呕恶，心悸不寐者，尚有痰热内扰也，只须蒿芩清膈煎去广皮，加北秫米（三钱）、辰砂染灯芯（三十支），轻清以息其余热。如癍疹既透，依然壮热谵语，大便闭结，溺赤短涩而浊者，热结小肠火腑也，急与小承气汤去川朴，加川连、木通（各一钱），清降其小肠之热结，则二便利而神清矣。兼胸闷痰多者，陷胸承气汤，加益元散（四钱，包）、淡竹叶（二钱）峻下之。下后热退身凉，则以《金匮》麦门冬汤（原麦冬、北秫米各三钱，西洋参、仙半夏各一钱，生甘草六分，大红枣二枚）加生谷芽（一钱）、广橘白（八分），养胃阴，醒胃气，以善其后。若少阴伏气温病，骤感春寒而发者，必先辛凉佐甘润法，酌用七味葱白汤、加减葳蕤汤二方，以解外搏之新邪。继进甘寒复苦泄法。酌用犀地清络饮、导赤清心汤二方，以清内伏之血热。如兼痰迷清窍，神识昏蒙者，急与玳瑁郁金汤，以清宣包络痰火。服后如犹昏厥不语，急用犀羚三汁饮，以清宣心窍络痰瘀热，调下至宝丹，或冲入牛黄膏，其闭自开。开达后，如肝风内动，横窜筋脉，手足瘛疭者，急用羚角钩藤汤，熄肝风以定瘛疭。惟阴分伏热，热入精室，较热入血室为尤深，欲火与伏火交蒸，转瞬间阴竭则死。俗称夹阴温病，即属此证。切忌妄与发表，亟亟清里救阴，陶氏逍遥汤（西洋参、知母各三钱，鲜生地一两，辰砂五分，拌，包，飞滑石三钱，生甘细梢八分，韭根白两枚，两头尖四十粒，盐水略炒包煎，先用犀角一钱，青竹皮一两，煎汤代水。小便点滴痛甚者，加杜牛膝三钱，当门子三厘，冲），急泻其交蒸之火，以存阴液。继与加味知柏地黄汤（知母三钱，川柏五分，萸肉一钱，山药、浙苓各三钱，丹皮、泽泻各钱半，犀角汁、童便各一杯冲，先用熟地八钱，切丝泡汤代水煎药），滋阴降火，以交济心肾。后与甘露饮加减（淡天冬、提麦冬各二钱，生地、熟地各四钱，霍石斛三钱，生玉竹四钱，炒橘白八分，建兰叶三钱）。终与坎气潜龙汤，滋填任阴，以镇摄浮阳。如已液涸动风，急与阿胶鸡子黄汤，育阴熄风，以平其瘛疭。然虚惫至此，亦多不及救。即幸而获救，不过十救一二而已。

【秀按】春温兼寒，初用葱豉桔梗汤，辛凉开表，先解其外感，最稳。若不开表，则表寒何由而解。表寒既解，则伏热始可外溃。热从少阳胆经而出者，多发疹点，新加木贼煎，加牛蒡、连翘以透疹。热从阳明胃经而出者，多发癍，新加白虎汤加牛蒡、连翘以透癍。疹癍既透，则里热悉从外达，应即身凉脉静而愈。若犹不愈，则胃肠必有积热，选用诸承气汤，急攻之以存津液，病多速愈。此伏气春温实证之治法也。若春温虚证，伏于少阴血分阴分者，其阴血既伤，肝风易动，切忌妄用柴、葛、荆、防，升发其阳以劫阴。阴虚则内风窜动，上窜脑户，则头摇晕厥，横窜筋脉，则手足瘛疭。如初起热因寒郁而不宣，宜用连翘栀豉汤去蔻末，加鲜葱白、苏薄荷，轻清透发以宣泄之。气宣热透，血虚液燥，继与清燥养营汤加野菰根、鲜茅根，甘凉濡润以肃清之。继则虚多邪少，当以养阴退热为主，如阿胶黄连汤之属。切不可纯用苦寒，重伤正气。此伏气春温虚证之治法也。俞君分清虚实，按证施治，于虚证侧重热入精室，尤治下虚之要着。虽然，夹阴伤寒，已为难治；夹阴温病，更多速死。全在初诊时，辨证确实，用药精切，心思灵敏，随机策应，庶可急救此种危证也。

【廉勘】春温兼寒，往往新感多，伏气少。每由春令天气过暖，吸受温邪，先伏于肺，猝感暴寒而发，叶先生所谓“温邪上受，首先犯肺”是也。初起时头痛，身热，微恶寒而无汗者，仿张子培法，银翘散略加麻黄，辛凉开肺以泄卫。卫泄表解，则肺热外溃。气分化燥，不恶寒，反恶热，咳嗽烦渴，小便色黄，须展气化以轻清，叶氏荷杏石甘汤加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑叶、连翘、瓜蒌皮、焦栀皮）。乍入营分，神烦少寐，脉数舌红，犹可透营泄热，仍转气分而解，叶氏犀地元参汤为主（犀角、鲜生地、元参、连翘、桑叶、丹皮、竹叶心、石菖蒲）。入血，即舌深绛，目赤唇焦，烦躁不寐，夜多谵语，甚或神昏不语，就恐耗血伤心，直须凉血泻火，陶氏导赤泻心汤加减（川连、犀角、鲜地、赤芍、丹皮、子芩、西参、茯神、知母、麦冬、山栀、木通、益元散、灯芯）。昏厥不语者，加至宝丹，或王氏新定牛黄清心丸，幽香通窍，开内闭以清神识。此泄卫清气，透营凉血，皆使上焦之邪热，从外而解。若不从外解，必致里结胃肠。辨其症之轻重缓急，选用俞氏诸承气法，参酌而下之。若伏气春温，其热自内达外，表里俱热，故最多三阳合病，俞氏葱豉桔梗汤，加知母、黄芩，两除表里之热。继则表热微而里热甚，又宜酌用诸承气法，苦寒之剂以泻之。下后，若表里俱虚，液燥烦渴者，重则用张氏竹叶石膏汤；轻则用顾氏八仙玉液，清虚热以生津液。虽然春温发于三阳者易治，发于三阴者难治，究其所因，或因酒湿伤脾，或因郁怒伤肝，或因色欲伤肾，皆正气先伤，伏邪乘虚而发。若酒湿伤脾，脾为输津运液之脏，病多湿遏热伏，液郁化痰之证。郁怒伤肝，肝为藏血濡络之脏，病多气滞血结，络郁化火之证。独属虚中夹实。其人气血尚可支持者，犹可措手，若色欲伤肾者多死。盖冬不藏精者，东垣所谓肾水内亏，孰为滋养，相火内燃，强阳无制也。惟大剂养阴，佐以清热，如俞氏治阴分伏热诸方法，随其对证者选用，或可十中救二三也。