（一名伏暑兼寒，通称伏暑晚发）
【因】夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。邪伏膜原而在气分者，病浅而轻，邪舍于营而在血分者，病深而重。
【证】邪伏膜原，外寒搏束而发者，初起头痛身热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或渴或不渴，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，溺黄浊而热；继则状如疟疾，但寒热模糊，不甚分明，或皮肤隐隐见疹，或红或白，甚或但热不寒，热甚于夜，夜多谵语，辗转反侧，烦躁无奈，渴喜冷饮，或呕或呃，天明得汗，身热虽退，而胸腹之热不除，日日如是，速则三四候即解，缓则五七候始除。舌苔初则白腻而厚，或满布如积粉；继则由白转黄，甚则转灰转黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而开裂。此为伏暑之实证，多吉少凶。若邪舍于营，外寒激动而发者，一起即寒少热多，日轻夜重，头痛而晕，目赤唇红，面垢齿燥，心烦恶热，躁扰不宁，口干不喜饮，饮即干呕，咽燥如故，肢虽厥冷，而胸腹灼热如焚，脐间动气跃跃，按之震手，男则腰痛如折，先有梦遗，或临病泄精，女则少腹酸痛，带下如注，或经水不应期而骤至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛门如灼，溺短赤涩，剧则手足瘛疭，昏厥不语，或烦则狂言乱语，静则郑声独语，舌色鲜红起刺，别无苔垢，甚则深红起裂，或嫩红而干光，必俟其血分转出气分，苔始渐布薄黄，及上罩薄苔黏腻，或红中起白点，或红中夹黑苔，或红中夹黄黑起刺。此为伏暑之虚证，多凶少吉。其他变证，兼寒者暑邪内郁，则成痎疟；或间一日而发，或间二日而发，总多寒轻而热重，终则瘅疟而无寒，夹积者暑毒下陷，则成赤痢，或黄脓白涕，或夹青汁黑垢，总多稠黏而无粪，终则下多而亡阴。
【脉】左弦紧，右沉滞，此《内经》所谓“夏伤于暑，秋必痎疟”者是也。实则有正疟、类疟之殊，皆暑湿伏邪，至秋后被风寒新邪引动而发也。若左弦数，右弦软，此《内经》所谓逆夏气则伤心，内舍于营，奉收者少，冬至重病是也。皆《内经》所论伏暑内发，及伏暑晚发之明文也。
【治】邪伏膜原而在气分，先以新加木贼煎，辛凉微散以解外。外邪从微汗而解，暂觉病退。而半日一日之间，寒虽轻而热忽转重。此蕴伏膜原之暑湿，从中而作。固当辨其所传而药之，尤必辨其暑与湿孰轻孰重，传胃而暑重湿轻者。则用新加白虎汤加连翘、牛蒡辛凉透发，从疹㾦而解。传二肠则伏邪依附糟粕，即用枳实导滞汤，苦辛通降，从大便而解。解后，暂用蒿芩清胆汤，清利三焦，使余邪从小便而解。然每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往经屡次缓下，再四清利，而伏邪始尽。邪虽尽，而气液两伤，终以竹叶石膏汤去石膏，加西洋参、鲜石斛、鲜茅根、青蔗汁甘凉清养以善后。传脾而湿重暑轻者，先用大橘皮汤加茵陈、木通，温化清渗，使湿热从小便而泄。然脾与胃以膜相连，湿在胃肠之外，热郁在胃肠之中，其浊热黏腻之伏邪，亦多与肠中糟粕相搏，蒸作极黏腻臭秽之溏酱矢，前方酌加枳实导滞丸、更衣丸等缓下之。必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始尽。邪既尽，而身犹暮热早凉者，阳陷入阴，阴分尚有伏热也。可用清燥养营汤，加鳖血柴胡（八分）、生鳖甲（五钱）、青蒿脑（钱半）、地骨皮（五钱），清透阴分郁热，使转出阳分而解。解后，则以七鲜育阴汤，（鲜生地五钱，鲜石斛四钱，鲜茅根五钱，鲜稻穗二支，鲜雅梨汁、鲜蔗汁各两瓢冲，鲜枇杷叶去毛、炒香、三钱），滋养阴液以善后。若邪舍于营而在血分，先与加减葳蕤汤，加青蒿脑、粉丹皮，滋阴宣气，使津液外达，微微汗出以解表。继即凉血清营以透邪，轻则导赤清心汤，重则犀地清络饮。二方随证加减，若已痉厥并发者，速与犀羚三汁饮，清火熄风，开窍透络，定其痉以清神识。若神识虽清，而夜热间有谵语，舌红渐布黄腻，包络痰热未净者宜清肃，玳瑁郁金汤去紫金片，加万氏牛黄丸（二颗，药汤调下）。口燥咽干，舌干绛而起裂，热劫液枯者宜清滋，清燥养营汤去新会皮，加鲜石斛、熟地露、甘蔗汁。心动而悸，脉见结代，舌淡红而干光，血枯气怯者，宜双补复脉汤加减。冲气上逆，或呃或厥，或顿咳气促，冲任脉搏，舌胖嫩圆大，阴竭阳厥者宜滋潜，坎气潜龙汤主之。亦有凉泻太过，其人面白唇淡，肢厥便泄，气促自汗，脉沉细或沉微，舌淡红而无苔，气脱阳亡者宜温补，附子理中汤，加原麦冬、五味子救之。
【秀按】此节辨明虚实，缕析条分，可谓得仲景会卿之精蕴，而心花怒发者矣。虽然实证易治，清导自愈，虚证难医，补救无劳，全在临证者眼光远射，手法灵敏，有是病则用是药，病千变药亦千变，庶可救此种危险变证。如俗谓□表凉泻四法，已足治外感百病，未免浅视伤寒专科矣。
【廉勘】春夏间伏气温热，秋冬间伏暑晚发，其因虽有伤寒伤暑之不同，而其蒸变为伏火则一。故其证候疗法，大致相同，要诀在先辨湿燥，次明虚实，辨得真方可下手。俞公此论，颇有妙旨，耐人研究。后贤如王氏孟英，论伏气之治，亦语语精实，大旨谓伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分，故起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软，或弦或数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生。此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，纵治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温暑，由卫及气，自营而血也。秋冬伏暑，证势轻浅者，邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟阅历不多，未必知其曲折乃尔也，此真阅历有得之言欤。然金针虽度，奈粗工只知新感伤寒，不知伏气温暑，羌、苏、荆、防，随手乱投，不知汗为心之液，恣用辛温燥烈药，强发其汗，则先伤其津液，涸其汗源，汗何能出。汗不出，反益病，往往发癍谵语，衄血喘满，昏迷闷乱，发痉发厥，变证百病，目击心伤。石顽老人曰：世人只知辛温药能发汗，不知辛凉药亦能发汗。华岫云曰：辛凉开肺，便是汗剂。故余治伏暑内发，新凉外束，轻则用益元散加葱、豉、薄荷，重则用叶氏荷杏石甘汤加葱、豉。皆以辛凉泄卫法解外。外解已，而热不罢，伏暑即随汗而发，必先审其上中下三焦，气营血三分随证用药。盖暑湿内留，多潜伏于三焦膜络之间。外与皮肉相连，内与脏腑相关。伏暑传膜外溃，从皮肉而排泄者，气分病多。入络内陷，从脏腑而中结者，营分血分病多，阴分病亦不少。凡病在上焦气分者，酌与薛氏五叶芦根汤加味（杜藿香叶，苏佩兰叶、苏薄荷叶、霜桑叶、炒香枇杷叶、鲜卷心竹叶、青箬叶、活水芦笋、鲜冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肃肺气。若在上焦营分者，酌与叶氏犀角地黄汤加味（犀角尖、鲜生地、银花、连翘、广郁金、鲜石菖蒲、鲜大青、粉丹皮、竹叶卷心、鲜茅根、野菰根，贫者重用生玳瑁代犀角），清上焦以凉透心营。若邪犯包络，舌色纯绛鲜泽者，前汤调下安宫牛黄丸。舌罩一层垢浊薄苔者，调下《局方》至宝丹，芳香宣窍以清包络。病在中焦气分者，酌与王氏连朴饮加味（川连、川朴、焦栀、香豉、仙半夏、水芦根、鲜石菖蒲、枳实、条芩），苦降辛通以清胃气。若在中焦血分者，酌与吴氏养营承气汤加减（鲜生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳实、真川朴、生锦纹酒浸汁、鲜茅根），凉血泻火以保胃液。病在下焦气分者，酌与桂苓甘露饮加减（官桂、赤苓、猪苓、泽泻、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化肾气。若在下焦阴分血室者，酌与章氏青蒿鳖甲汤加减（青蒿脑、生鳖甲、归须、新绛、细生地、东白薇、银胡、地骨皮、鲜茅根、来复丹。虚谷治热入血室，邪结血分，长热不退，夜多谵语，左关脉沉涩，服二三剂后，夜即安睡至晓，畅解小便，色深碧，稠如胶浆，谵语止，热即退，历验，较吴氏青蒿鳖甲煎效尤速），透络热以清镇血海。若在阴分精室者，酌与陶氏逍遥汤加减（西洋参、知母、川柏、韭白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘细梢、裈裆灰。肾茎及子宫痛甚者，再加杜牛膝、当门子），逐败精以肃清髓热。善后之法，则一以滋养阴液，肃清余热为主，如叶氏加减复脉汤（北沙参、龙牙燕、陈阿胶、吉林参、麦冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鲜茅根），及甘露饮加西参、蔗浆汁，往往得育阴垫托，从中下焦血分复还气分，阴分转出阳分，少腹部及两腰部，发白㾦、黑疹而解。惟病在中下焦胃肠，夹食积者最多，每用陆氏润字丸，磨荡而缓下之，或用枳实导滞丸，消化而轻逐之。此皆治伏暑晚发，博采众长之疗法也。然素心谨慎，选药制方，大旨以轻清灵稳为主。以近今膏粱体，柔脆居多，故于去病之时，不得不兼顾其虚也。
通俗伤寒论卷之六终
