【因】胃热蒸心，阳盛发狂，其主因也。伤寒少，温热病多。温热病夹癍毒，夹痰火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多。此皆谓之阳狂。他如作汗发狂，蓄血发狂，阴躁发狂，心风发狂，此皆谓之如狂。病源既异，病状自殊，故治病必求其受病之源。
【证】伤寒化热传里，及温热病里热亢盛，症皆目赤唇焦，齿燥舌干，大渴饮水，始得少卧不安，妄语悲叹，继即弃衣狂奔，骂詈叫喊，不避亲疏，甚则逾垣上屋，登高而歌，舌苔深黄厚腻，甚则老黄焦黄，或夹灰黑，多起芒刺。夹癍毒者，胸闷心烦，起卧无定，静躁不常，癍点隐隐，壮热无汗，舌苔纯黄边黑，中见红点。夹痰火者，痰壅气逆，胸闷呕吐，静则迷蒙昏厥，躁则狂妄舞蹈，舌苔黄厚而滑，或黄白相兼，或夹灰腻，扪之湿润，夹醉饱者，或歌或骂，或笑或哭，嗳腐难闻，酒气喷人，舌色深紫而黯，扪之滑润，或中见黄腻，或后根黄厚。夹受惊者，痰涎壅塞，牙关紧急，躁则狂言多惊，卧起不安，静则短气心悸，神识如痴，舌苔多黄而滑，或夹红星。夹触怒者，两目斜视，势欲杀人，见人欲啮，咬牙齘齿，发则怒狂骂詈，醒则歌哭吁叹，舌多焦紫，或鲜红起刺。此皆阳狂之本证夹证，有实无虚。若作汗发狂，其人欲食，大便自调，溺反不利，骨节作痛，翕然发热，奄然发狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黄。蓄血发狂，太阳病不解，热在下焦，少腹硬满而痛，小便自利，大便反黑，瘀热在里，其人发狂，舌色多紫而黯，扪之滑润。阴躁发狂，初起无头痛，不烦闷，但手足逆冷，阴极发躁，欲坐卧于泥水井中，或欲阴凉处坐，或烦渴而不能饮水，躁乱不安，如发狂状，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑。心风发狂，发则牙关紧急，痰涎上塞，口吐白沫，迷闷恍惚，醒则狂言多惊，喜怒不常，甚则或歌或哭，如有神灵作祟，舌色纯绛鲜泽，略有垢浊薄苔，或红而上罩黏腻，似苔非苔，此皆如狂之阴阳错杂证，虚实皆有。
【脉】右浮大而数者，此由表里俱热，热结在胃，陶节庵所谓“热郁不得，汗出则发狂，汗出者生，汗不出者死”也。右洪数而实者，此由中下皆热，热皆胃肠，《难经》所谓“重阳者狂，乃里热蒸心，逼乱神明，急宜大下之侯也。”右关尺沉数，两寸陷下似伏者，陶节庵所谓“阳毒发狂，头面胸背状如锦纹，或如豌豆”与阳盛发狂相同是也。右滑数有力，左沉弦而结者，此由痰热互结，乘于心则神明狂乱，乘于胃则神气狂暴。世俗通称为痰火热狂是也。右洪盛搏数，左弦数有力者，此王节斋所谓“大醉过饱，膏粱厚味，填塞胸脘而发狂”。吴又可所谓“醉后狂言妄动，醒后全然不知，世俗通称为酒狂”是也。左乍数乍疏，右忽浮忽沉者，此由大惊伤胆，胆涎沃心，或由伤寒无汗，医以火逼取汗，遂发为惊狂是也。左弦劲搏数，右沉弦坚大者，《内经》所谓“阳厥怒狂”，又称“大癫”是也。左浮紧有力，右浮滑而数者，陶节庵所谓“谷气与汗相并，故发狂，脉紧则汗出而愈”是也。左沉弦而涩，右沉数而实者，《内经》所谓“畜血下焦，其人如狂”，《伤寒论》所谓“热结膀胱，其人如狂，血下者愈”是也。左沉细，右沉微，或数大而空者，陶节庵所谓“阴证发躁，如狂而实非狂”也。左沉弦而滑，右滑大而虚者，此由痰迷心窍，或瘀塞心孔，阻其神气之出入，世俗通称为“心风”是也。
【治】发狂无汗者，新加白虎汤加葱、豉，凉泄郁热以出汗。汗仍不出，而热甚狂乱者，三黄石膏汤（川连、条芩、川柏各一钱，石膏八钱，知母四钱，生山栀、淡香豉各三钱，麻黄六分，雪水煎药）加辰砂、连翘心（各一钱），竹叶卷心（三钱），大发其汗以泄热，热泄汗出，其狂自止。发狂便结者，白虎承气汤加芦笋、竹叶芯，凉泻实火以通便。便仍不畅，而热闭狂昏者，牛黄泻心汤（西牛黄、辰砂各五分、生大黄三钱，梅冰一分，共研，先用生姜汁一滴，白蜜两小匙，和开水调服），两清心胃以泻火，火泄热清，其狂自愈。阳毒发狂，解毒承气汤加紫雪丹（八分、药汤调下）、活水芦笋（二两）、大青叶（八钱，与方中绿豆煎汤代水），峻逐毒火以泻阳。阳毒虽解，而癍发未透，神识昏迷者，犀地清络饮加三黄泻心丸（川连三钱、青子芩、煨甘遂各二钱，西牛黄、广郁金各钱半，猪心血一枚为丸，重一钱，朱砂为衣，药汤调下），开窍透癍以清神，神清癍透，其病自痊。痰火发狂，轻则陷胸承气汤，重则加味凉膈煎，调下安神滚痰丸（煅礞石、风化硝、辰砂各一两，沉香、珠粉各五钱，研细，竹沥姜汁皂荚膏为丸，如芡实大，每服三丸），峻下痰火以除狂。狂除而神识迷蒙者，玳瑁郁金汤去紫金片，调下《局方》妙香丸，清凉芳烈以开窃，肃清痰火以醒神。神识清醒，其根自除。醉饱发狂，先以炒盐汤调下瓜蒂末（一钱）吐之，继以枳实导滞汤加槟榔（三钱）、枳椇子（五钱）下之，终以葛花解酲汤加减（生葛花一钱，枳椇子四钱，青皮八分，广皮钱半，生於术一钱，赤苓、猪苓、泽泻各钱半，六神曲三钱，广木香、春砂仁各六分，鲜青果二枚），解其酒毒，调其脾胃以善后。触惊发狂，先与蒿芩清胆汤，调下许氏惊气丸（铁粉、橘红、姜南星、南木香、白僵蚕、白花蛇、麻黄、天麻各五钱，苏子一两、全蝎、辰砂各一钱，龙脑、麝香各一厘，同研极匀，蜜丸如龙眼大，每服一丸），镇肝清胆以定狂。终与十味温胆汤（潞党参、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳实各钱半，姜半夏、广皮各二钱，炒枣仁、远志肉各一钱，炙甘草五分，生姜一片，红枣一枚），补虚壮胆以善后。大怒发狂，便通而痰气上逆者，生铁落饮加减（生石膏八钱、天竺黄、青龙齿、辰茯神各三钱，制香附、元参心各二钱，淡竹沥两瓢，石菖蒲汁二匙，同冲，先用生铁落一两，同生石膏煎汤代水），坠痰镇肝以定狂。便闭而火势大盛者，白虎承气汤去粳米，加川连（一钱）、铁粉（三钱，同石膏先煎清汤代水），泻火解结以除狂。欲汗发狂，只与葱豉荷米煎，和中解肌以助汗，或但饮沸水以发汗，汗出则狂自止。蓄血如狂，轻则犀角地黄汤加味（方载伤寒变证蓄血条）。重则代抵当汤加减（酒浸生川军四钱，光桃仁十粒，风化硝、酒炒莪术、归尾各一钱，鲜生地一两炒，穿甲八分，官桂三分，青糖一钱拌炒、䗪虫五只），搜逐瘀积以消之，瘀消血行，如狂自止。终与四物绛覆汤，养血活络以善后，阴躁如狂，脉沉细而肢冷烦躁者，真武汤加辰砂（一钱，冲），冷服，回阳摄阴以除之。脉数大而空，阴盛格阳而躁者，通脉四逆汤去葱白，加别直参（三钱）冷服，破阴回阳以救之。若仍躁不得眠，脉伏不出者，回阳急救汤，生脉回阳以固其脱。心风如狂，参珀茯神汤（西洋参、炒枣仁各钱半，茯神四钱，石菖蒲、远志肉各一钱，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和匀，同冲），调下金箔镇心丸，（金箔五片，人参、茯神、犀角各一钱，西牛黄、天竺黄、青龙齿、龙胆草、生地、远志、朱砂、铁粉各七分，为细末，蜜丸如桐子大，每服七丸）镇心宣窍以安神，神安则如狂自止。总之发狂一证，虽有虚实寒热之不同，毕竟实证多，虚证少，治此者，总以泻火为先，参以消痰、理气、凉血、通络，察其孰轻孰重而兼治之，此为治狂之要诀。若夫似狂非狂，则求其病源而分治之。若误作阳狂实热，骤用凉泻，反速其死。临证者务详审而明辨之。当其狂势正盛之时，莫便于病人处生火一盆，用醋一碗，倾于火上，使其气冲入病人鼻内，再将冷姜水，喷于病人头面心胸，狂即暂安，方可审察病机，色脉合参，以辨其阴阳虚实，对证发药，庶免草率误人之弊。一面嘱病家洞开窗户，揭起床帐，放入清爽之气，使病人心气豁然开朗，亦为要务。
【秀按】热结在胃，胃热蒸心，窜入阳络则发狂，窜入阴络则发厥，多兼痰气郁结，治以辛凉清胃，芳香开结为首要。予治狂证，每用内外兼施。外治以芒硝一斤，用开水一盆烊化，将青布方圆一尺许三五块，浸于硝水中，俟冷，微搅半干，搭在病人胸膛并后心上，频易冷者搭之，如得睡汗，狂势即轻，内治以陶氏解结汤（即三汁宁络饮，用竹沥姜汁调下），开窍透络，两清心胃之热，以解其痰结气结，服后，作寒战汗出，狂势即定。陶氏谓：发狂得汗出者生，不得汗出者死。诚心得之言也。但此就伤寒失汗，病转阳狂而言。若伏气温热，时行温疫，多因失清失下，以致阳盛发狂。失清者，以白虎合黄连解毒汤清之。失下者，以白虎承气汤下之。痰盛者，佐以礞石滚痰丸。火盛者，佐以当归龙荟丸。皆狂证应用之正方。惟热结胸口噤不能言，阳毒狂言不得汗，温热病狂妄不得汗，热毒壅闭，精神将竭者，每以人参竹沥饮（吉林参钱半，淡竹沥两瓢，重汤炖好，去参渣，冲热童便一杯），调下狂证夺命丹（釜底墨、灶突墨、粱上倒挂尘、青子芩、小麦奴、寒水石、麻黄各一两，川连一两五钱，雄精三钱，辰砂二钱，西牛黄钱半，珍珠粉一钱，各为细末，同研极匀，炼蜜为丸，每重一钱，晒干蜡匮，每服一丸，寻常以新汲水一盏，研一丸于水中，令化尽服之，若病人渴欲饮水者与之，多饮为妙），须臾，当发寒战汗出，其狂即止。若服一时许不作汗，再服一丸，以汗出狂定为止。此皆予从陶氏历治多验之方法，节录之，以备后学采用。至若如狂诸症，俞君治法，尽善尽美，学者信用之可也。
【廉勘】前哲皆谓胃热蒸心乃发狂。余独谓胃热蒸脑则发狂，胃热蒸心则发厥。盖头为六阳之首，脑在其间，而为元神之腑。包络为手厥阴经，心居其中，而为藏神之脏，神明被逼而内乱，故邪热入阳则狂，入阴则厥。前哲又谓阳盛发狂固已。余谓胃阳盛乃发狂，肝阳盛亦发狂，何则？胃为脏腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系入络脑，脑被胃热蒸腾，故发现神经诸病。肝脉挟胃贯膈，循咽喉，上目系，与督脉会于巅顶，巅顶之内，即脑之神经中枢，脑被肝火熏灼，故亦发神经诸病。狂特神经病之一证耳，其发时，种种不同，有杀人狂，自尽狂，放火狂，忧闷狂，情欲狂，快乐狂，总由于神明内乱使然，其致病之由，外感多由于阳盛，《内经》曰阳盛则四肢实，实则能登高，热盛于身，则弃衣而走，《难经》所谓重阳者狂也，故通称为阳狂。内伤多由于郁怒，石顽曰，阳厥暴怒发狂者，以阳气暴折，郁而多怒，则发狂，《内经》所谓狂病善怒也，故通称为怒狂。治阳狂法，李氏《入门》，以大承气汤加黄连主之。治怒狂法，张氏《绪论》，以大承气汤加铁落主之。此即龚商年所谓狂之实者，以承气白虎等汤直折阳明之火，生铁落饮重制肝胆之邪是也。俞东扶曰：发狂实证十居八九，故予治狂，多用吐下清镇四法。吐法以紫雪（九分）品三物白散（一分），通神明以涌痰涎。下法，以尤氏泻狂汤（生大黄、青龙齿、煅牡蛎各三钱，炒蜀漆一钱，小川连五分），泻实火以劫惊痰。清法以羚熊清狂汤（羚角片钱半，老竺黄三钱，寒水石四钱，小川连八分，九制胆星五分，金汁一两，鲜石菖蒲汁两小匙同冲，熊胆一分，药汤调下），消痰热以熄风火。镇法以生铁落饮，平肝火以坠痰涎。吐下并治法，轻则遂心丸（煨甘遂二钱，猪心血一枚为丸，分作四粒，鲜石菖蒲叶一钱，鲜竹叶心五十支，灯芯三小帚，煎汤调下），重则龙虎丸（白石、辰砂各二分，西牛黄、巴霜各三分，共研极匀，作二十丸，辰砂为衣，轻者一丸，重者二三丸，温开水送下，约半时许，非吐即泻，武者即愈，文者较迟，如年远者，须服十余丸，方见效，愈后，忌食猪肉二年），吐尽胸膈之痰浊，攻下肠胃之宿垢。此治实狂之方法也，历治多验。然虚狂亦不鲜。余每作神经衰弱，骤有感触，五志之火，上烁脑髓，神经顿失其常性，遂发似狂非狂之证。东医所谓性情之狂，通称为精神病是也。与感证之阳盛发狂迥异，自制牛马二宝散（西牛黄、马宝各一钱，共研匀细，每服二分，一日二服），用人参竹沥饮调下，历治多验。此外以六味地黄汤加犀角汁（约磨六分至八分）、清童便（一杯同冲），治快乐狂（其人时发狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麦大枣汤（生白芍、山萸肉各钱半，淮小麦、红枣肉、白石英各三钱，清炙草一钱。此叶氏治验方），治悲苦狂（其人数欠伸，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，妇女最多此病，《金匮》名曰脏燥，日医名曰脏躁）。以加减散花去癫汤（生白芍一两，当归、麦冬各五钱，焦栀、元参、辰茯神、杜牛膝各三钱，川柴胡二钱，生甘草、白芥子、鲜石菖蒲各一钱，当门子五厘冲），治情欲狂（妇女思慕男子不得，忽然发狂，见男子抱住不放，以为情人，罔识羞耻，甚至裸体奔走，脉必弦出寸口，此名花癫，俗称发花呆），皆有特效。惟忧闷狂多由失望而来，必如其愿而病始痊，非无情之草木所可疗。前哲谓药逍遥而人不逍遥，何益之有？诚哉是言。昔吾老友赵晴初君，曾对予言，耶溪胡在兹先生，善治狂证，其自述云：狂病或善食，或不食，若声音壮厉，面色黄赤，目神郁忿，气力逾常，二便秘涩黄赤者，只须别其气机之清浊，而决治法。面色清皎者，多从忿郁暴怒上逆，而为狂躁笑哭，若大便通调者，宜加味铁落饮（生石膏三两、青龙齿、辰茯神、青防风各一两五钱，元参、秦艽各一两，鲜生地四两，先用铁落八两，长流水一斗，煮取五升，并以上七味，加竹沥半升，羚角五钱，入铁汁中，煮取二升，去渣，和入竹沥，温分五服，一日服尽），以泄肝阳。如面色浊闷，二便结涩者，多从醇酒厚味，种热蒸痰，或乘天气极热，盛怒不释，而为狂妄骂詈歌笑，甚则逾垣上屋，宜加减大承气汤（生川军、风化硝、枳实各五钱，煅礞石、皂荚各二钱，煎成，冲入猪胆汁、米醋各两小匙，调服西牛黄二分），以下浊秽。若面色板钝，目神滞顿，迷妄少语，喜阴恶阳，饮食起居若无病者，多从屈郁不伸，而为失志痴呆，宜癫狂霹雳散（雄黄、雌黄、冰片、西牛黄各五分，生山栀二十枚，白急性子一钱，生白砒四分，生绿豆百八十粒，将绿豆冷水浸少顷，去皮，同余各生晒为末，另研入冰黄。大人可服一钱，十五六岁者，用四分，白汤下。再令食粉面糕饼等少许。当吐，如一时未吐，以硬鹅毛蘸桐油搅喉探吐。吐后人倦，安卧半日。欲食，少少进微温米饮，切勿多，亦勿热。越日方可进米粥。吐后每多口渴，不可饮茶，即取清童便饮之，或服自己小便，名轮回酒，皆能洗涤余浊，兼解毒药。廉勘此方较龙虎丸稍烈，比张天池红白断狂丸稍轻，方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一钱，面糊为丸，如芥菜子大，每服七八丸，新汲井花水送下）以吐顽痰浊涎。如面色赤亮，或色青赤不常，日夜不寐，月余遂发狂言，逾垣上屋，经闭三月，脉搏长大有力，多从心火炽盛，燔胃挠肝，而为狂惑哭詈，宜犀羚三黄汤（犀角、川连各一钱，羚角、铁粉、桃仁各二钱，鲜生地、丹参、石决明各五钱，琥珀、青黛各五分，西牛黄二分调服。此方治男子多五六日而愈，治妇女必半月经至而定），以清心而泻肝。发狂虽有阴阳虚实，经络脏腑新久之异，要皆必经心肝两脏而发。以心藏神，主知识，肝藏魂，主云为，未有神魂清醒，而昏狂迷妄至于此极者也。噫！胡君能立此镇下吐清四大剂，可谓大手笔矣。即其补法两方，亦颇稳健。一参茯安神丸（人参、茯神、炒枣仁、当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两，天竺黄五钱，雄黄、西牛黄各二钱，为末蜜丸，梧子大，朱砂为衣，米饮下五十丸，忌动风辛热荤浊甜腻之物），治失志惊狂，经吐下后，大势已瘥，尚有目神昏钝，迷妄无定之状，以此镇心安神，涤痰清火而痊。一柔肝息风煎（制首乌、黄甘菊、辰茯神、归身、石斛、川断、广郁金各三钱，白蒺藜、远志肉各钱半，川芎、明矾各八分），治肝阴虚，内风上冒神明，兼挟涎沫，而为失心癫狂，延久不愈，以此柔肝育阴，熄风除涎而愈。赵晴老谓其善治狂证，洵不愧焉。总之外感发狂，一时之狂也，其死速，其愈亦速。内伤发狂，终年之狂也，其死缓，其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂，虽为狂病之正治，然药力之峻，效验之速，尚不逮胡君在兹手笔之大，故节述之。
