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太阳篇

徐恕甫
徐恕甫

太阳为表中之表,阳中之阳,其气内温脏腑,外卫皮毛,可出可入,其经为寒水之经,《内经》云:“太阳之上,寒水治之,所谓本也,本之下,中之见也,见之下,气之标也。”又曰:“太阳从本从标,以标本之气不同故也。”从本则寒化,从标则热化,然太阳寒化者多,热化者少,故仲师以麻桂二汤辛温之剂为主方,以发太阳寒水之气,通篇二十余方,随证加减,皆不出二方之范围,然二方主治不同,各有专司,不容混淆,一属伤寒,一属中风。凡人之受病也,太阳为表中之表,首当其冲,太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,下项挟脊抵腰中,故其见证也,无论伤寒中风,皆有头痛项强恶寒发热脉浮诸症状,但无汗脉浮而紧者,为伤寒,病在肤表;有汗脉浮而缓者,为中风,病在肌腠。伤寒为表实,主以麻黄汤之辛温,直开毛窍以大汗之;中风为表虚,主以桂枝汤之甘温,固卫气,和阴阳,使微似汗出以和之。二方用之得当,一剂而愈。若余邪未尽,发热恶寒,面有热色,而身痒,是荣卫俱有邪,以桂枝麻黄各半汤主之。若服桂枝汤汗不如法,邪未尽去,其人寒热如疟,日再发,肌病多,表病少,用桂枝二麻黄一汤主之。至于荣卫两伤,脉浮紧,恶寒发热无汗,身疼痛,而烦躁口渴者,用大青龙汤表里两解之。若太阳表未解,水气内郁,其人或咳、或呕、或哕、或利、或小水不利者,用小青龙汤,外则解表,内则引水下行。又有太阳不开,其邪内陷于至阴,热多寒少,脉反微弱者,用桂枝二越婢一汤,从里阴以外越之。越婢汤即麻黄石膏甘草三味,取名越婢者,以太阴土性柔和,如婢妾之柔顺也,其用意是使麻黄外越脾机,石膏清里热,仍用桂枝领邪外出故也。他如麻杏甘石汤,治麻黄证口渴,发热无汗不恶寒,是表兼里热之治法也。桂枝甘草汤,治汗伤心液,其人叉手冒心,心中悸,是辛甘化阳之法也。若悸在脐下者,是肾气动欲作奔豚,用桂枝茯苓甘草大枣汤以泄之。若大汗亡阳,遂漏不止,其人恶寒,小便难,四肢微急,难以曲伸,用桂枝加附子汤,固阳以救液。又如太阳不解,邪陷胸中,或因误下所致,或不误下而自陷,实则为大小结胸,虚则为痞气心下满。大结胸硬满连胸腹,不按自痛,宜大陷胸汤丸以攻之,小陷胸不按不痛,虽满而不实,宜小陷胸汤主之;痞满证,乃半虚半实,无形之气结于胸中,余尝用小柴胡汤加枳桔利气之品,获效甚多。心下痞乃虚多实少,每多寒热混杂,有五泻心汤主之。大黄黄连泻心汤,治少阴君火不得肾水相济,痞结心下而烦,用二黄汤渍,取气不取质以清之。附子泻心汤治心下痞,恶寒汗出,用附子煮汁以固阳。三黄汤渍以清浮热,半夏泻心汤治心下虚痞,寒热混杂,是降阴和阳之法。生姜泻心汤,治心下痞,胃不和而呕,或噫,即半夏泻心汤加生姜和胃止呕。甘草泻心汤,治胃中虚,客气上逆,心下痞,烦躁不安者,重用甘草和中,以交上下之法也。又如汗下后病轻,其人虚烦不眠,心中懊,辗转不安,用栀子豉汤主之,取栀子入心,下交于肾,豆豉入肾,上交于心,而病自愈。又有太阳传膀胱本腑,膀胱气化不施,水气不行,其人少腹满,小便不利,口渴饮水则呕,用五苓散以利之。亦或太阳邪由经输直下胞中,而为蓄血,其人如狂,无寒热,少腹硬,小便自利,大便色黑,宜桃仁承气汤或抵当汤丸攻去其血则愈。其他真武汤,为太阳误汗伤肾阳,水气动,其人头眩,心悸,筋惕肉振振欲辟地者而设。麻黄附子细辛汤,为太阳传里,脉沉发热者而设。此太阳篇之大略也。至于误汗,误吐,误下,误火,或然之证,不能预定。临证细审,按法治之可也。

专题:六经摘要
来源:《徐恕甫医集》
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