伤寒论第71条

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。原注： 即猪苓散。 是。 《脉经》“后”作“若”，“干”字作“燥”，无“烦躁”之“躁”字。欲得饮水，《玉函》作“其人欲引水”。《玉函》《脉经》“少少与”作“当稍”二字，“胃气”作“胃中”。“五苓”前，成本、《玉函》并有“与”字，非也。

汪琥云：此条论当作两截看。“太阳病发汗后”云云，至“胃气和则愈”，此系胃中干，烦躁作渴，止须饮水以和胃气，非五苓散证也。“若脉浮，小便不利，微热消渴”，此系水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证。太阳病，乃合中风伤寒而言之也。方、喻列入中风，何其执也。

魏荔彤云：大汗出，所谓“如水流漓”也，于是胃中津液受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦躁而不得眠。此一串而至者，惟恐人误认为传里之燥烦，误下也，于是标出“欲饮水者”一证。

张志聪云：不可恣其所欲，须少少与饮之。

《医宗金鉴》云：若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之腑，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液。津液告匮，求水自救，所以水入则消渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水腑，则气化津生，热渴止而小便利矣。

方有执云：消，言饮水而小便又不利，则其水有似乎内自消也。渴，言能饮且能多也。

张锡驹：按“大汗出，胃中干”者，乃胃无津液而烦躁，故与水以润之。“小便不利消渴”者，乃脾不转输，水津不布而消渴，故用五苓以散之。若胃中干者，复与五苓散，利其小便，则愈干矣。故《阳明篇》云“汗出多而渴者，不可与猪苓汤”，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

丹波元简云：《伤寒准绳》：张兼善曰：烦渴用白虎汤。宜也。其五苓散渗津液，何哉？曰：白虎乃表证已解，邪传里而烦渴者用之。今脉尚浮，身有微热而渴，乃表邪未全解，故用桂枝之辛和肌表，白术、茯苓之甘淡以润虚燥也。

铁樵按：自此至七十七条，为五苓散证，与前苓桂甘枣、苓桂术甘大同小异，不离一个“水”字。凡水入胃，吸收入于血液，其命意在使血液稀薄，利于运行。血液稀薄，然后能分润各脏器。各脏器得此分润，分工制造之，以成内分泌，然后有唾、有涕、有泪、有汗、有精、有黏液、有尿。汗与尿，其专职在排泄糟粕。涕泪、黏液，其专职在保护官能。精之为用，目的在生殖，而使本身发营滋长，实为生殖之手段，此生理形能之大略也。详说在《新生理》第四篇。凡在健体，此种机能均不失职；凡百疾病，亦无非此种机能失职。失职则各种液体非过多即涸竭。大约初步则过多，最后则涸竭。过多则脏器坏，涸竭则脏气死。是故泪过多则目不明，涕、吐过多则肺萎缩，溲过多则胃消渴，汗过多则体温散亡。又全身液体之总量，有其一定程限，甲种液消耗过多，则乙种液不敷供给，故汗多者口必渴，溲多者汗则少，大便水泻，溲则无有。又在健体，排泄与吸收，类能保持平均，病则欹侧，失其平均。既经欹侧，遂成一往不返之局，故咳甚者可以成肺炎，溲多者可以成消症，停水者可以成水肿，此则病理之形能也。当其既已欹侧之顷，形质尚未大坏之时，须制止其一往不返之局。则涓涓之塞，毫毛之斲，医药所当有事也。本论六十八节“脐下悸，欲作奔豚”与本节“小便不利，微热消渴”正是已失平均，制止其一往不返者，发汗至大汗出，汗液消耗太多，唾液不敷供给，是即失其平均。唾液少，乃其著于外者。须知唾液既少，内部各种液体皆少，胃中急待吸收外来之液体以为救援，故云胃中干。液为阴，热为阳，阴阳互为消长，失液既多，内热且作，虽未至于阴虚而热，实已有阴虚而热之倾向，故烦躁胃不和，照例不得眠。液少则更甚，故云“不得眠，欲得饮水”者，即渴欲饮水自救。太骤则不及吸收，故云“稍稍与饮”。“令胃气和则愈”句，“胃和”对“胃中干”而言，“则愈”对下文“微热”而言。本无热，所苦者，只是胃中干，故胃和则愈。其云“脉浮微热，虽大汗而仍有微热也。小便不利者，不得疏泄也。消渴者，饮水多渴不解”，是予之太骤，不及吸收也。在外仅微热，在里乃消渴，是热聚于里可知。因热聚于里，胃中干，引水自救，却因予之太骤，不及吸收，饮虽多，不解，而成消渴症象。愈是消渴，愈是饮多，因而不及排泄，因而停水，此数事皆相因而至，且皆愈趋愈甚，所谓一失平均，遂成一往不返之局。用五苓散，所以制止此一往不返者也。五苓何以能制止？盖此病之紧要关键，在表微热而里消渴。桂枝和营达表，可以使热趋里者转而向外。病之形能，必不表里俱热，既能达表，则里热必减，理势然也。此机括一转，其余各节无不随之俱转。更以猪苓助其排泄，溲通则水不聚，营和则血行成轴，脉管中渗漏亦少，参观《新生理》第四篇。胃肠之吸收，亦复常态，尚何有于一往不返之虞？此五苓散之所以神妙也。准此以谈，则方中桂枝，乃极重要之药，后人用此方畏桂枝之辛温而去之，名为四苓，失之远矣。但桂枝禁例仍不可忽，假如无汗暵热，自非五苓证，若舌干而绛者，桂枝亦非宜。须知五苓证，虽渴乃燥湿不能互化，唇虽焦，其舌面决不干燥也。

五苓散方

猪苓十八铢， 去皮泽泻一两六铢。 成本” 铢” 后有” 半” 字白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮。成本、《玉函》无“枝”字，后人故生异议。考成氏本注，并《伤寒明理论》俱作“桂枝”，知其脱误也

上五味，捣为散，以白饮和。服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。捣为散，《金匮》、成本、《玉函》作“为末”二字，《千金翼》作“各为散，更于臼中治之”，《外台·天行病》作“为散水服”，《千金》亦作“水服”。多饮暖水，《千金》无“暖”字，《外台·温病》作“多饮暖水，以助药势”。成本无“如法将息”四字。

张锡驹：散者，取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓，淡味为渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰“多饮暖水，汗出愈”也。

汪琥云：方中用术，昔贤如孙真人、朱奉议、许学士等皆用白术，近医方中行、喻嘉言改用苍术。然苍术过于燥烈，不若白术之甘平滋腻，能补津液而润燥。纵使仲景时无白术，于今业已有之，在医人亦可权宜取用。方后云“多服暖水，令汗出愈”，此即桂枝汤方下“啜稀粥一升余，以助药力”之义。建安许氏云：五苓散，乃汗后一解表药。于此可见。

魏荔彤云：五苓必为散，以白饮调服，方能多服暖水，而汗出始愈。设煎汤而服，则内外迎拒，药且不下。故必服药如法，然后可效。

丹波元简云：按《伤寒明理论》曰：苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。马永卿《懒真子录》云：关中名医骆耕道曰：五苓散五味，而以木猪苓为主，故曰五苓。庄子之言曰：药也，其实堇也，桔梗也，鸡壅也，豕零也，是时为帝者也。《疏》云：药无贵贱，愈病则良。去水则豕零为君。豕零，木猪苓也。二说未知何是，姑两存焉。

又云：按白饮，诸家无注，《医垒元戎》作“白米饮”，始为明晰。《活人书》作“白汤”，恐非也。

又云：《直指》：五苓散，治湿症小便不利。经云：治湿之法，不利小便，非其治也。又治伤暑烦渴，引饮过多，小便赤涩，心下水气。又流行水饮，每二钱，沸汤调下。小便更不利，加防己佐之。又治尿血，内加辰砂少许，用灯芯一握，新水煎汤调下。又治便毒，疏利小便，以泄败精，用葱二茎，煎汤调下。

《千金方》：五苓散，主时行热病，但狂言烦躁不安，精彩言语不与人相主当者。

《和剂局方》：辰砂五苓散，治伤寒表里未解，头痛发热，心胸郁闷，唇口干焦，神志昏沉，狂言谵语，如见鬼神，及治瘴疟烦闷不省者，即本方加辰砂。如中暑发渴，小便赤涩，用新汲

水调下。小儿五心烦热，焦躁多哭，咬牙上撺，欲为惊状，每服半钱，温熟水下。

《三因方》曰：己未年，京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此无他，温疫也。丹按：《医说》引《信效方》。又五苓散，治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停留不散，吐出一二升许。

《伤寒百问·经络图》：五苓散，又治瘴气温疟，不伏水土，黄疸或泻。又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷。又治黄疸，如黄橘色，心中烦急，眼睛如金，小便赤涩，或大便自利。若治黄疸，煎山茵陈汤下，日三服。

《济生》：加味五苓散，治伏暑、热二气，及冒湿泄泻注下，或烦，或小便不利，于本方加车前子。