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伤寒论第73条

陈慎吾
陈慎吾

“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之”,因为这个茯苓甘草汤我们现在还没学,所以他必须提出来。那这个比较什么呢?比较渴不渴。“伤寒,汗出而渴”,这个你要注意一个什么症状呢,注意汗出。用五苓散都有汗出的症状,虽然名为伤寒,他有汗出,这个汗出是吃药汗出的,已经吃过药了。伤寒汗出而见渴的,五苓散主之。伤寒病发过汗了,嘴只要干就给五苓散吃吗?不是的,还要把前面的症状拿过来,因里面停水而见口渴、小便不利,这个症状还得拿过来。假如他要见渴那是五苓散证,假如他要不渴呢?“不渴者,茯苓甘草汤主之”,喝完茶谁都不渴,不渴就给茯苓甘草汤吃?这个怎么可能,所以你不能断章取义,症状你不能断开了看。它这接着上面,这个人如果要是有五苓散证,差一个渴,这怎么治啊?茯苓甘草汤。

茯苓甘草汤是什么药啊?我们简单地称它叫苓桂姜甘。什么叫苓桂姜甘呢?就是茯苓、桂枝、生姜、甘草,这几味药我们都讲过了,茯苓跟桂枝在五苓散中也是这样一块用的,茯苓甘草汤中也是一块用的。有什么好处啊?茯苓这个药有渗透作用,桂枝这个药有挥发性、有刺激性,它能够促使茯苓发挥更大作用,也能促使生姜发挥更大作用。

这个茯苓甘草汤没说症状,仅仅就说了一个不渴,它还有个特点,什么特点呢?心下悸,心下跳动,这是茯苓甘草汤证的特点。因停水小便不利,心下跳动,但是它不渴。那么这个渴与不渴,现在我们就可以分析了,五苓散的渴是由于水不化气,茯苓甘草汤的不渴是由于水停心下。那么再进一步地问,五苓散为什么水不化气?水能化气是谁的功能?是肾的功能,肾有命门火,它能蒸水化气。所以要用泽泻、猪苓,这些都是入肾的药。

茯苓甘草汤证不渴是什么原因呢?它不是肾的毛病,是胃本身的毛病。为什么?茯苓甘草汤证是心下悸,是水停于胃,毛病不在肾,它蒸水化气还可以。嘴不渴,胃里停水嘴就不渴。这个我们由渴与不渴就可以区分出毛病是什么,一个是不蒸水化气,一个是水停。那么水停与不蒸水化气的原因是因为谁?一个是由于肾不能够蒸水化气、不能形成气化,一个就是胃不能下达,胃中停水不能往下走。生姜健胃,能够散胃中的水,能够燥胃湿,所以生姜能用。苓桂姜甘啊,它里面有生姜,它主要治胃。这一条是五苓散与茯苓甘草汤的比较。

下面我们再看一看这个方剂,茯苓甘草汤:茯苓二两,桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),生姜三两(切)。这个份量很轻啊,生姜三两,以生姜为最多。生姜多用在什么地方啊?专门用在胃病,可见它这个毛病在胃。五苓散的毛病在哪?不在胃,在肾。

专题:73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之
来源:《陈慎吾伤寒论讲座》
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