脏腑经络先后病脉证第一（论十三首，脉证二条）

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行。水不行，则心火气盛，则伤肺。肺被伤，则金气不行。金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

（按：此条乃仲景总揭诸病，当预图于早，勿待病成方治，以贻悔也。治之预，则用力少而成功多，所谓曲突徙薪之勋，宜加于焦头烂额之上也。天下事概如此矣，岂只医药为然。《中庸》云：凡事预则立，不预则废。亦为凡事言也。篇皆设为问答以明。问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。先言肝者，以四时之气始乎春，五脏之气始于肝。《洪范》言履端于始，序则不愆，故先引肝以为之准云。五脏之气旺，则资其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，顺则吉也。病则侮其所克，肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝，逆则凶也。故善养生者，必明乎五气顺布、四时顺行之序，而后不致倒行逆施，与天行有悖也。周子所谓君子修之吉，小人悖之凶，既兼理气而言，则医家亦不外乎此义矣。所以肝病必传于脾，上工必先实脾，使肝病以不得传而可愈也。然脏气之衰旺，与时令相流通。四季之月，每季土旺十八日，合算畸零，以应五行各旺七十二日之数。若适当其际，则脾旺自不受邪，即勿补之，而肝自不得肆其侮也。设过补脾，又犯实实之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之，若中工以下即不能晓识矣。不晓相传之义，见肝之病，不解实脾，惟治肝也，所谓头病治头，脚病治脚，一病执一方，如庸医之学也。

夫肝之病，必肝虚者多，虚者补之，补必用酸，正治也；若夫助其子势，即以助母之势也，焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也。更有益其所胜之势，即以衰其病之势矣。甘入脾，益脾必用甘味以调济之，此又反治也。明乎三治之治而预图之，何病不已乎？所以然者，脾能伤肾，肾气微弱则水不行。此水为阴寒之水气，足以入厥阴而伤及少阳者，故水不行而心火气足，不食肝母之气而肝自安。故心火足而肝阳畅达，木得火而欣欣向荣，必也。且于是而肺金畏火制而不敢来侮肝，故曰伤。然非真伤肺也，使顽燥之气[批：水为阴寒之水气，金乃顽燥之金气，足以发明仲景之意于不言。]不伐厥阴生意，而肺金常得温，故云和。金气乃不行也，金气不行，则肝木畅茂条达而病自愈矣。一治肝之法，而辗转顾虑于五行之理，盖如是之周详缜密，而后可善其治肝之用也。此治肝必补脾之要妙也，非上工庸易明哉？肝之虚者必用此法，而肝无难理矣。今世之治肝者必治肝，治肝不效，则必治肾，虚则补其母也。然水气寒，木气敛，究不效也。[批：肝虽厥阴而与少阳相为表里，禀东方生气，得春夏温和则茂盛，遇秋冬寒凉则调凋残，固不可以补母之法而助水以生之也。虽然尚值火炎土燥木叶焦枯之候，则又不可废补水以生木之说矣。]不如治脾，且治心，必火土温和，而水木之气方能舒畅。师早已度此金针，特人多误认泥丸作大丹耳。师又为明肝实者则不在此例用此治。然实邪易泄，虚病难调。知补虚之法，而泄实之法自能类推矣。师又引经以总结之，经曰：虚虚实实，补不足，损有余。盖虚者复攻之，是犯虚虚之禁也；实者复补之，是犯实实之禁也。惟虚而不足者补之，实而有余者损之，方合于经言之义也乎。学者再能邪正标本之间，辨虚实而为补损，则于师神明之旨方有契焉。师更明余脏准此，举一隅而可以三隅反矣。）

夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，闭塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法、禽兽灾重，房室勿令竭之，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。

（按：此条乃明天地风气生死万物之理，见人当善为调摄，远其戕害，察其滋益，能不须丹术而自得长生久视之道也。治病贵预矣，而得病必有因，试再申其本原之义。人秉五常而生。常者，恒也，恒久而不已之气也。五者，在先天为水火木金土，在后天为水木火土金也。人秉先天之五行而成形，人秉后天五行而得生。其气亘古如斯，生生不已，非至常能如是乎。然此气在人者自生生，在天者自流行。流行者，气也，而四时布，八风起矣。是人亦万物之一，俱生于风气，长于风气，复戕害于风气，亦亘古如斯而已。水能浮舟，亦能覆舟，则喻乎人生而后，后天御气之说也。秉此气而生，能日顾乎生之气，使有所保全调剂，浮舟之义也。秉此气而生，日逆乎生之气，使有所散亡扰乱，覆舟之义也。见人孑然之身，上代天工，裁成辅相，能尽其宜，且能左右万民，化育万物。况我躬之不克自淑乎？所以善全此五常之气，必内明其五常之气所属实备于体，而后可以践形尽性也。医虽专言气，而理岂外是哉？圣哲知五常之气，即系于五脏，而为五脏之元真也，必使之与天气相通，于人气得畅，转相生养，循环无终，此身可以疾病不生而长生，其气可以阴阳不偏而常和。此明哲保身之至计也。若夫不善凋摄，内失其元真，外彻其保障，而客气邪风随得乘隙投罅而中，人多至于死，可不慎欤！风气犹是也。何以有客气邪风之名，则非阴阳时令之正，乃天地孤虚之邪，猛厉阴贼，夭轧人物者也。立天之道曰阴与阳，立地之道曰柔与刚。在阴阳刚柔言之。原不可偏废，而阳常为正，阴柔常为邪，未尝非一气也，而变化之道寓焉，邪正之名义，又不得不分属之矣。其间客气邪风，千变万化，为疢为难，见病万端，而大要不越三条。知斯三者，则知所以养身也。一者，经络受邪，本表证也，而久则舍于脏腑。是固表证也，而必内有所因也，必五脏六腑之中先虚，有隙可乘，有罅可投，而后经络空虚，开门揖盗，此五脏元真失守之故也。二者，四肢九窍，虽干脏腑，为末为外，而血脉得以相传，不致壅塞不通者，亦必脏腑之气充满流动，而后四肢轻健有力，九窍开合得宜也。如脏腑有实邪积聚，则血脉所由之隧道，气行血走之营卫，津注精输之支系，皆凝滞格阻而为患矣。于是塞者方塞，通者自通，[批：塞者，正气闭而不通；通者，邪气乘而入也。]客气邪风又得外从皮肤而中之。皮肤之所以受邪，由于腠理不和；腠理之所以不和，由于营卫不协；营卫不协，由于阴阳偏胜；阴阳偏胜，由于脏腑气强弱不匀；而其实六腑又由于五脏，脏之元真不足，则内之邪气有余，斯为积聚格阻，而四肢九窍见病也。亦五脏元真失守之故也。三者，房室、金刃、虫兽所伤。房帷衽席之间，男女宴好之际，刀锯鼎镬在侧，而猛兽毒虫所伏也。房室之劳损其精，金刃虫兽之伤亡其血。精损血亡，有相关属之义，精损者，未有血不空虚；亡血者，未有精不枯竭者也。苟损其一，必见疾病，兼丧其两，即臻死亡。盖精与血，莫非五脏之元真也。此亦五脏失守之故也。以此三者详之，万病根源，悉尽于此。能加谨焉，可以与言医药之仁术矣。若人能全养慎之道，客气邪风慎自不令干忤经络也，即或偶然无意，不过适中经络而已，必不能中腑中脏，顷刻弗救也。再遇良医，于未流传腑脏之时，即从其经络之表治之，驱风散邪，病可已矣。且五脏元真常保气旺血盛，药力有所凭藉而肆其祛除之用，至易易也。惟其五脏元真有失，斯正气衰竭，正血枯耗，即浅中经络之疾，多致医药不灵；传流渐深，五脏元真之关，宁不至重乎？再或医药之余，佐以导引、吐纳、针灸、膏摩，无非内保五脏元真，外御客气邪风，勿令九窍闭塞之旨耳。九窍者，脏腑之门户也。五脏者，又六腑之根源也。知此则内外表里，洞然一贯，而补泄升降，确然有主，虽导引、吐纳、针灸、膏摩外治之法，何非内治之理相通者乎？更能谨言慎行，无犯王法；临渊履冰，不蹈禽兽灾患危险之地，清心寡欲，夫妇人道虽有而勿令竭乏其精气；譐节爱养，无奢侈之习；淡泊宁静，制口腹之欲，服食节其冷热，五味调其苦酸辛甘，不令过度偏敝，于是形体不致遗以衰朽之患，而病且无由入其腠理矣。况深而经络乎？况再深而为腑为脏乎？形体者，脏腑之表也；脏腑者，形体之里也。内外表里交相培养，圣贤修身之道如是也，而养身之道亦如是也。理与气无分受，则修与养岂可不兼尽而可谓之圣贤乎？凡人以医为不足学者，皆不明乎此旨者也。师犹恐人以腠为外而忽之，示之曰：腠者，是三焦通会元真之处。人之形体，于躯壳之内，大段分三截为三焦；于躯壳之外，细微分皮毛为腠理。五脏之元真，在内通会于三焦，而在外则三焦之气血通会于腠理。三焦虽寓形，而实以五脏之元真为气血者也。故腠者，即为五脏元真通会之处，必本三焦之气血以为宣达耳。言腠是周身之营血卫气所辏会之处也。言腠言理，是周身皮肤之文理也。皮肤之文理何以亦关脏腑？非五脏有元真，则三焦无气血矣，则周身何以为腠？而腠何以有文理乎？观此则知大小本末内外俱无二气，无二气即无二理，适成其为一物一太极而已。周子所谓无极之真，二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女，化生万物者此也。朱子所谓五行一阴阳，五殊二实，无余欠也。阴阳一太极，精粗本末，无彼此者，此也。孰谓黄帝岐伯之学，与尧舜禹汤文武周孔有异致也乎？虽医之所言者气也，而未有有其气而不存其理者也。）

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。（一云腹中冷，苦痛者死。）头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（一作痛。）

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者其吸促；在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

（按：此五条，乃明五脏元真宣见色脉声音之间，内外有相符之理，以示人望闻问切之大略也。病之有无，视乎五脏元真之饶亏。而脏真隐微难测，非于脉色声音外证谛照之，无从得真消息焉。故师于问答再明之。问曰：病人必有病色，病色必见子面部，何说也？师曰：鼻者，始生之物也。人在胎胞中，一月生津液，二月生气息，三月生体质，四月生骨骼，五月生肤肉。津液即父母之精血也，而鼻通气息，即继而生，所以名为鼻祖，为肺之开窍，而主一身之元气者也。五脏之气莫不禀受于肺，而五脏之真色，亦必随气之出入而发见于鼻头，此鼻头所以可验五胜之真色也。鼻头色青，肝之色也。肝气郁屈，腹中斯痛；肝阳虚而深陷，至于苦冷必厥，厥而脉绝不还，必死矣。此肝之色也。鼻头色微黑者，有水气。肾水泛溢，浸淫胁腹，甚且上冲胸喉，上令无权而水邪肆行也。[批：土虚不能制水而水上泛，宜补土。肾虚而真阳不能束阴水，而水上泛溢，宜补肾，又不宜专补水，宜兼补真阳也。]此肾之色也。黄者，胸上有寒。黄，脾之色，而脾与胃共一气，脾寒由于胃寒，胃寒胸上方得存寒气，而胃之虚冷可知，斯脾之色见也。色白者，肺之色也。肺虽主气，而气实血之主，气有余不足，则血亦因之，亡血家血枯耗也，而气亦虚弱矣，所以气血并虚，而肺之色见也。设微赤非时者，心之色也，心火正克肺金，再非夏月火旺之时，而为秋月金旺之时得见，则肺脏受刑，至于外著，有可死之义也。此心之色也。由此而推之，通面周身，俱有色可察识，亦不尽在鼻头。而鼻头其简要者乎？详在《内经·灵、素》脉色、脏象各篇，师不过举其大略，以待人博览有会耳。再由鼻头而推及于目，目虽肝之开窍，而五脏之精华也，故目睛必光明活泼，而脏真乃足。若目正圆者，直视而不转瞬也，于痉病中得之，风邪所入至深矣。内之肝经真阴已为风邪所劫而尽，此所以决其不可治也。又就其面部大概言之，色青者，阴寒盛而阳陷结，知为痛也；色黑者，虚损甚而肾气浮，知为劳也；色赤者，阳浮动而热随之，知为风也；色黄者；津液短而中虚寒，知为便难也；色鲜明者，湿邪盛而水气浮，知有留饮也。其余病色虽多，而不出五者之变合而已矣，又在学者神明于其中，而得坐照之识也。大约心细则眼明，而理明则心细，多读书辨证，则理明识广，又圣贤格物致知之学也，概可忽乎哉？

师又就音声以察之。师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病也。寂然言其常，惊呼言其猝。骨节间病者，肝病也。肝主一身筋骨，骨节经络间必有风热之邪，久而内舍于肝，斯有此声状也。语声喑喑然不彻者，心膈间病。心膈间，阳气充布之处，阳气虚弱，则声喑喑然不能使人闻之了彻也。语声啾啾然细而长者，头中病。啾啾细长，呻吟之类也，必痛在头中，斯呻吟不快也。此亦约举其一二以该之，示人引伸触类之义也。

师又就气息以示之。师曰：息摇肩者，心中坚。息摇肩，息而肩动也。心中坚，邪气坚痞于心中，格阻其正气之升降，故息而肩摇也。师名其为坚，而邪实正虚，犹当加意也。息引胸中，上气者咳。咳则气乱而逆，故息引胸中，其气逆上，此咳家之息，而虚实之邪又当别为谛审矣。息张口短气者，肺脏津枯气耗之可验者也，故知为肺痿，而兼有唾沫之外证，可征信焉。盖必津枯气耗，而后口干沫粘，反欲多唾，唾又无津，而但沫也，此肺病之洞然者也。

师又于息之中明其吸。吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。吸数则呼必迟，吸多于呼也。吸为阴，呼为阳，阳盛而阴不足，中焦热盛而津不足，故思吸阴气以救济之也。此实乃胃实之实，下之即承气之类，去其实热，而呼吸可调矣。若吸微数而更无实热在中焦，则虚也，虚而吸数，则中气欲绝，数吸自救。气根已铲，浮动于上，何可救援乎？故不治。此示人以辨虚实之法也，再约略明之。病在上焦，其吸必促。促，短也，吸短呼必长，以病邪盛而能使正气不舒也。病在下焦，其吸必远。远，长也，吸长呼必短，以病邪结而思得正气以开之也。此病邪可以乱其正气之呼吸，致令吸与呼长短不匀，则阴阳之正气必不和，阴阳之正气不和，而上下之病邪方盛方结，所以决其此皆难治之病也。至于呼吸之间，周身筋脉动摇振振然，是阳已脱而气已散矣，又何以为治？故师言其不治也。上俱就气息以决人之生死。人之生死原本乎气，就此决之，诚一定而无舛者矣。

师又就脉色之衰旺，合乎天应乎时者，以明乎人之疾病。师曰寸口脉动者，合左右手之气口言脉，而九候之脉统之矣。脉动，非动脉也，言脉之动应乎内脏腑外呼吸之气也。动之甚者，大而有力也，必因旺时，为平人无病之脉也。而其面部之色亦随之。如春时木旺色青，肝脉过弦，虽似有病，而非病也，天时助之使盛也。推之四时，各随其色，则脉各得其旺，一理也。若正当旺时，而克我之贼邪反足以胜，如春之肝色不见青而见肺之白，春之肝脉不见弦而见肺之毛，则非其时之色脉见矣，其人肝脏必病，可决也。再延及克我之金司令当旺，则肝脏之病愈不可治矣。是辨色诊脉察证于显微阐幽之中，无非欲人预治于早，合初条所言，前后同揆也。因此一脏而类推之，亦师言五脏准此之义也。）

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

（按：此二条乃因脉色之应时，明时令之过不及，见在天之气候有不齐，而人之疾病亦随之为损益。末更详于诊法，总不出阴阳偏胜之戒也。问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？若应至而至，应去而去，气之常也。未至而至等四者，气之变也。未至而至，至而太过，气之盈也；至而不至，至而不去，气之缩也：或阴胜于阳，阳胜于阴，故有盈缩之故，而与中气有沴也。天气有沴，而人之气亦乖。阳亏者，必病于天气阴独之候；阴歉者，必病于天气阳亢之时。人之气未尝不与天之气同一气也，万物一太极也。而人又各为气者，一物一太极也。师乃就阳之初生，时令元始之气以概论之。冬至之后甲子夜半，言历元也。一岁一十二节，二十四气，每气三候，每候五日，为六十时，必由甲子起候之元。所以冬至甲子夜半后，子正初刻，方为少阳初起之时；夜半以前，子初四刻，犹为癸亥之夜子也。少阳之起，则为少阳之时，阳气自此始生，黄钟之律谐之以作乐，历元之纪算之以制历，在顺而布之，逆而推之而已。此时天气必得阳和，为应至而至，气之正而中者也。若未得此甲子，天因温和，为未至而至，阳之偏胜也；已得此甲子，而天未温和，为至而不至，阴之偏胜也；已得此甲子，而天大寒不解，此为至而不去，阴之胜而太过也；已得此甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过，阳之胜而太过也。由此推之，十二节，二十四气，七十二候，无不有气之中正、气之偏胜、及胜之太过，而人之气应之，疾病生死寿夭，悉关乎是矣。善治生者，以一身之小，能自全其中正之气与天时之气，顺受其正，而严防其逆，是以康宁寿考而吉；不善治生者，纵无穷之欲，反以兆致沴厉之气，使一身之气本平者乃偏胜，其偏胜者乃太过，是以疾病死亡而凶。其所关于天人之故，宁细哉？于是人病而脉不能得其平矣。

师又就浮脉之诊以概言之，凡人脉左右三部九候，以相配停匀为无病之脉，若独见一脉异于他脉，则病脉也。然独见之脉多端，试以浮先言之。浮者，诸病脉之自昔首论者，言其一而诸病脉之独见异，可类推也。果何以为因脉辨病之法乎？师曰病人脉浮者在前，寸部之脉；浮者在后，尺部之脉也。不言上下，而言前后，较寸尺于掌后，而前后之也。寸部得浮，上以候上，其病必在表，为天气外感之证也；尺部得浮，下以候下，其病必在里，为人气内伤之证也。就人气之内伤而验其外证，又必腰痛背强不能行，必短气而极也。盖尺脉，肾脉也，肾脉应沉而浮，则肾虚而气逆也。肾虚而寒起，寒起必循腰入背，于是腰背强痛，且膝足无力；更甚则肺气无根，短气上逆之极，皆肾病，故言里病也。一浮脉而表里之间迥然不同，如此推之他脉，杂见纷出于指下，无不一一当细为审辨，明其表里虚实、寒热真假之故，又必外与证符，方可选择出方，详求治法也。苟不明天人之故、阴阳盈缩独亢之理，又何以望色诊脉，而言察识病机乎？此医之所以难遽学也。）

问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

（按：此条乃就脉之阴阳偏胜至于亢独，以辨其失中渐致之理，示人预识而知调济之法也。天气人气，俱有沴变，而在人得之为疾病，脉乃应之。问曰：厥阳独行，何谓也？盖诊之而阳胜偏亢之象也。名之曰厥阳，正阳也，在三阳为阳明，阳之胜而必聚于阳明，未亏阴分之血，先燥阳分之津，此阳胜而亢之疾，必在胃，而脉必见于厥阳独行也。独行盛大之极，余脉虽有，不足以配合之，故独行也。师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。阳亢于上，阴绝于下，阴阳脱离，而不治之证成矣。非急救其阴，以济其阳，庸有当乎？反是而阴独阳灭，有阴无阳，亦可类推而施救援也。即未至于厥阳独阴，苟有偏胜之机，早为察识而调和之，何至成有阳无阴、有阴无阳之危证乎？甚矣！上工治未病，为通篇之要言不烦者哉！）

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，血气入脏即死，入腑则愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治；从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

（按：此二段，乃因阴阳偏胜独亢之理，而明其脏腑浅深之病，以谛审其吉凶生死也。问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。寸脉不应沉而见沉，且大而滑，则坚实凝聚之邪也，所以沉则为实邪，而滑更为邪气之聚，要之乃胸膈之间结聚实邪，而正气亦因之混杂于中，不能开解，如结胸之类是也。于是实邪与聚气相抟为患，血气俱凝结于胸肺，不能散布于营卫，且将乘虚而内攻脏腑矣。设入心肺二脏，则邪气干心必死，邪气干肺，肺必枯痿，亦主死也。若由胸膈而可以入于胃腑，则可以由胃腑而下大小肠，从二便中泄其邪气矣，故云入腑即愈，有可愈之法也。若其邪乃寒邪，而气亦寒气也，寒邪寒气中于脏，且可以得卒厥之证，所以在三阴有直中之疾，不只上客胸膈能中心肺二脏也。卒厥何谓乎？师曰：卒厥之证，唇口青、身冷，为邪寒、寒气直中三阴之脏。[批：寸脉沉大而滑一症乃久病，故又设卒病一问以明之。久病乃寒变为热，卒病乃直中于寒，不可不辨。]唇口朱色，青则面部尽青可知矣；身冷，则手足厥逆可知矣，阳已绝根，故即死也。如身不冷而和，汗自出者，寒邪寒气乃归于腑。腑，阳也，以阴入阳，不同以阴入脏，阴之危也。阴入阳，阳必与之战胜。汗出者，阳气宣达之义，阳通则阴寒邪气不至于攻脏而深入矣，[批：按腑乃胃肠之属，三焦之间，俱可以宣通也。]所以知为即愈。此又就三阴之脏，[批：脾肝肾二脏俱属阴，故曰三阴。]寒邪寒气起于下部者明之一也。然上部胸膈之间，阳分也，心肺二脏为阴寒所乘，必由上部阳虚得之；而下部肾肝二脏，阴寒所犯，必由下部阳衰得之；中部脾脏又与胃相表里，非胃阳中亏亦无阴寒能侵袭之理也。则凡阴寒入脏之病，何不由阴独阳孤之所致乎？君子于此有扶阳抑阴之治，于《易》同功用矣。师所以必言之于首篇，以示履霜坚冰之渐也。戒之哉！

师既明阴独阳孤之故，又必明阳亢阴亡之故。问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？盖脉脱者，离也。何谓之离？阴独阳孤则阳脱矣，阳亢阴亡则阴脱矣。见此阴阳离脱之脉，决其阴阳之气，由于脏者，一脏气绝，即可决其死日也，所以入脏即死矣：然阴阳之气脱离于腑，独不死而愈乎？请更明其说。若非脏气之元真内脱，而只为腑气之脱，或者有邪在腑中，如胃、如大小肠、如膀胱、如三焦，皆水谷气血有物之邪所经由之道路，倘有积聚凝滞，忽而开散，则脉亦必见解脱之验。是此脉之见脱，未必尽为正气之脱，多系实邪之散，故以见脱脉为即愈之机也。盖脏中气血附于真元，无他物可存注，故脏脉见脱，即为脏真内脱，可以决其死；腑中气血，附于水谷，有实物可积滞，故腑脉见脱，即为腑邪外脱，可以决其愈。生死之间，辨于虚实表里者如此，其理亦微矣哉！至于五脏亦间有积聚邪气，然附于脏而不在中，虽邪散，必不至脏真见脱脉也；六腑亦间有真气失守，然真气本于脏，而不能专主于腑，虽真脱尚可以补救，亦不至如脏真见脱之必死也。惟胃腑一腑，五脏六腑皆亲受其气，此腑如脱亡其真气，容不死乎？然胃腑之阳脱，必肾阳先脱久矣，胃腑之阴脱，必脾阴先脱久矣，究为脏脱而死，非腑脱而死也。其理又至微矣哉！师乃为约略以明之曰：非为一病，百病皆然。姑就浸淫疮表外之疾以验之。浸淫疮从口流四肢者，邪气开也，腑脱也，故可治；从四肢流入口者，邪气凝聚，必真元失守也，脏脱也，所以明其不可治。推之凡病在外者可治，腑病也；入里者即死，脏病也。故凡外感病，由皮毛而经络，由经络而腑，由腑而脏，此其浅深也；凡内伤病，由躯壳中之气血，而腑脏之阴阳，由腑脏之阴阳，而五脏之元真，此其次第也。明乎此内外表里之浅深次第，而病之进退存亡了如指掌耳！）

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，?饪之邪从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

（按：此条乃历叙疾病分阴阳表里之大概，约略其数以示人知谛审之根源也。凡病由于脏腑，关乎死生，顾至重哉，可不详求其表里阴阳，而何以明其虚实寒热，以施其补泄温凉之治乎？问曰：阳病十八，阴病十八，何谓也？想古有此语，故求明于师。师以头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛为阳病，以咳、气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急为阴病以答之。大约阳病皆躯壳以外之病，而阴病皆躯壳以里之病耳。头项腰脊臂脚，躯壳以外之物也；咳气喘哕咽肠腹心，躯壳以内之气也。此内外又不在表里之论，而亦可谓之表里也。然此内外之病，虽分躯壳内外，亦未有不由于脏腑之虚实寒热得之；而五脏之虚实寒热，未有不由于阴阳二气之偏胜独亢者也；而偏胜与独亢，皆过不及之气所为也。试考五脏病各有十八，每脏有阴阳偏胜各一病，寒热病也；再有阴阳独亢各一病，虚实病也；再有阴阳俱太过、阴阳俱不及各一病，又合虚实寒热而并见者也，是每脏有六病矣。于何验之？验之于脉法。盖脉之诊，每部有浮中沉三诊，是每脏有三候，而每候有六病，合计之三六十八病之数甚明也。不辨阴阳偏胜之病，不知寒热之因矣；不辨阴阳独亢之病，不知虚实之故矣；不辨阴阳俱太过、俱不及之病，不知虚实有邪正，而寒热有真假矣。安得不一一求明之？更统五脏而计之，九十病之所由名也。推之六微之每有十八病，合为一百八病，亦此理，而就六腑以求之者也。腑何以名之曰微？微者，较脏气有巨微之分也。此脏腑之一百九十八病，俱阴阳一二气，或各偏胜独亢，或俱太过不及所致也。而所以致此者，则五劳伤其脏真，七伤伤其气血，六极伤其经络者也。极者，尽也。就手足各六经之尽处，以该其全经也，如言行其经尽之义也。此又在一百九十八病之外，而实致一百九十八病之根源也。再者，妇人虽与男子同其脏腑，而不与男子同其气血，男子阳父之道，气分为主，女子阴母之道，血分为主也。故另有三十六病，别立妇人病之篇，亦不在此一百九十八病之中也。病之得名既多，而病之成自非一邪，在天有八冲之风，在地有六淫之气，在人有五味、六欲、七伤之感，又不可不辨之，以决其何邪为病，而后虚实之在正邪者，可以究其性情而制之，寒热之为真假者，可以明其机变而御之。师于是历举诸邪之所居与所中以为示。所居则阴病十八之类也，躯壳以内之病也；所中则阳病十八之类也，躯壳以外之病也。清邪者，本乎天气，故为病于人必居上部；浊邪者，本乎地气，故为病于人必居下部；大邪者，风气之猛暴者也，本乎阳，故为病于人必中表；小邪者，风气之贼险者也，本乎阴，故为病于人必中里；?饪之邪，有形之物也，从口而入，宿食致病也。是谓之五邪中人，所以致一百九十八病，必研穷之，得其邪之名，方知其病之义，知其病之义，方可施其治之法也。然五邪中人，又各有法度。法度者，邪有衰旺之时，邪有经行之路，俱不外本天本地，从阴从阳之理也，所以谓之法度，如规矩准绳之一定之方圆平直也。故风邪阳邪，中人必朝，多在前半日阳盛时也；寒邪阴邪，中人必暮，多在后半日阴盛时也；湿邪中人必下，湿者本乎地，故中人于下体受之也；雾邪中人必上，雾者本乎天，故中人于上体受之也。此邪之中人法度，可约略言之，而其余可以引触者也。五邪中人矣，又于何验之？乃验之于脉。风邪阳也，故令人脉浮、浮者升散之象，本天，亲上也；寒邪阴也，故令脉急，急者收降之象，本乎地，亲下也；雾本乎天，中人上受，故皮腠病，皮腠，表阳之分也；湿本乎地，中人下受，故关节病，关节，里阴之分也；邪从口入者，饮食不节，伤其脾胃也。此五邪之外入而致伤，有可征信为据者也。然邪气虽五，寒热二者，为病于人身之阴阳，尤其甚焉。极寒之气，天地之阴气也，极则为独阴，必伤人身营卫统行之大经，经者阳也；极热之气，天地之阳气也，极则为亢阳，必伤人身营卫分布之小络，络者阴也。就极寒极热而言其所伤，凡可类推，天地独胜独亢、过不及之邪，皆能中人内外为病，参伍错综，不只于一百九十八类，将不知其凡几矣。病之辨名列证，不同如此，保身者可不慎欤！施治者可不谨欤！）

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

（按：此二条乃因病证繁杂，申明表里先后之治，并随喜忌而施。庶成功有次第，而用法合机宜也。病虽多端，治须画一。非求其标本缓急之理，而递施其治焉，鲜不倒行逆施，非徒无益，而又害之矣。师所以必示救援之术孰先孰后。问曰：病有急救里救表者，何谓也？如表里之病，两人各患也，自有专治，无所疑阻。如表里之病一人俱患也，和解表里之法，有时亦难用，何也？和解表里，[批：和解之法在一经者可施，若在两经，已难用矣，况在表在里分病，尤非和解可治矣。]为表里病同有轻邪，斯用和解之可愈也；若为表里同有重邪，则非专救其一，杂乱无序，不能收效也。况一有关生死于脏腑，一不过客邪留滞于躯体，何可等视并观乎？师曰如其人病，因医下之，续得下利清谷不止，而又兼身体疼痛者，此内伤外感交集于一人也。内证下利清谷，则势将阳脱而死，故主治者，必当急救其里。救里，里得救后，但余身体疼痛之外感，而下利清谷能止，则内伤复矣。验之且清便自调，阴阳分理，然后可救其表，以治其外感，斯内外之邪俱祛，而病全瘳也。再者其人久患沉痼之疾未愈，忽加以暴感之卒病，固同为表里之义，无乃亦宜治其里乎？不知论救病之先后，原论其轻重缓急，而非执表里以为轻重缓急也。沉痼之疾，为日已久，未必遽有危殆之祸也；卒病之来，其势猛厉，不先急治之，恐为变甚大，且必合日久之痼疾交互为患，而不可治矣。法当先治其卒病，卒病得愈，再徐图其日久之痼疾。此又不以表里为缓急先后，而以新旧之病为缓急先后也。要之即此之先后，亦不可执。所谓缓急，原缓其不可死之证，而急其可死之证而已，是以生死为缓急先后而已矣。此治病之大经大法也，师举二条以明之，亦举一隅之旨也。治病之缓急先后既明，而病邪各有情变，又不可不深晰之。投其所喜，避其所忌，所欲与之，所恶勿施，此又医家养欲给求之仁术也。师曰五脏病各有所得，如其喜者而与之，能助其正而息其邪，其病可愈也。五脏病又各有所恶，各随其所不喜者而为病，犯其所忌而与之，能伤其正而益其邪，其病必增也。此病之性情，亦因人之性情为性情，而人之性情，各有嗜好，百事皆然。食物又易于观辨，病者素不应食者，不喜食之物也，因病而反暴思欲食，此病为饥渴以害之也。因与食之，其脏与之不相宜，食之必发热，无益于气血，而徒长其病邪。可见所喜者应与之，而所忌者应远之之理矣。五脏喜忌详《素问·宣明五气篇》中，当参观之。知此则治病必因病情，而补泄温凉之法俱统于是矣。先言诸病在脏，欲攻而治之者，明一泄法以该补与温凉三大法也。见即欲攻泄之，亦必与其所喜，而远其所忌，而后可奏效也。如渴者，水邪阻格正津，反欲得水，则水乃所喜也，及水入而吐逆，又是所忌也，与以猪苓汤导水滋干清热，治其水邪，是远其所忌矣；而先与水以饮之，非随其所喜以尝试之哉！用此而推焉，凡病莫不原于脏腑，凡脏腑皆有阴阳，有阴阳斯有性情，斯有喜忌，皆可谛审之而施推心从欲之道矣。即或情有真假，斯病有正变，如大热似寒思向火，大寒似热思饮水之类是也，亦在人随其所欲得而姑与之，真者、正者必习而安焉，假者、变者必见异思迁矣。是其所欲得者，乃即所深恶者，不过因病而反其好恶爱憎耳，即可因其欲得而实不欲，明其不恶而实深恶，而喜忌之理未始不昭然于上工心目之下也。（批：此段晰理入微矣。特患无格物致知之学识，故遇疑而阻，遇难而畏，斯无以尽病情而神治理也。下此者，不论明晦，卤莽从事，戕人生命，则又出下工之下者，何足与言乎？仲景将叙《金匮》诸病，先发论十三首，冠乎三卷，言简而意该，词有穷而理无尽，于错综变化之中，寓振纲携领之法，于内外本末先后始终之间备明体达用，形上形下，理气一贯之道，孰谓非聪明睿智而近于圣者，能继往开来如是乎？余谓仲景其千古一人乎。）