虚劳

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（按：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静复能生气之阴阳，此一神两化之道也。故一动一静，互为其根，在天在人，俱贵和平，而无取于偏胜。偏则在天之阳愆阴伏而化育乖，在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也。是为因劳而虚，因虚而病之由然也。《内经》云：邪气盛则实，精气夺则虚。盖始因精气夺而虚，邪气遂盛而实，此尚可为也。久之，邪气有渐与正俱虚者，已难挽回矣。更有邪不与正俱虚而终盛者，则医药难施而针砭莫救矣。然既云劳而虚矣，则劳必有一定之外因，而虚亦必有一定之内因。仲景名之曰五劳，其本于《内经》之言五虚乎？

《内经》云：肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目??无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之；心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛；脾病者，肌肉痿，身重，善足不收行，善瘛，脚痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化；肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干；肾病者，大腹胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹少腹痛，清厥，意不乐。此五虚者，所以为精夺之内因。而五病者，所以为邪盛之外因乎？但终不知何以致其虚也。仲景又列言七伤，其本于《内经》之言五不足乎？

《内经》云：心藏神，肝藏血，肺藏气，脾藏肉，肾藏志。又云：气虚者肺虚也。推之五藏，神虚则心虚，血虚则肝虚，肉虚则脾虚，志虚则肾虚，莫不为然矣。是五不足之故，皆有外见可征者。而所以致虚之由，亦可因此而尽详之矣。多动其气而无静以养之，则气虚而肺虚矣；多动其血而无静以养之，则血虚而肝虚矣；多动其肉而无静以养之，则肉虚而脾虚矣；多动其神而无静以养之，则神虚而心虚矣；多动其志而无静以养之，则志虚而肾虚矣。此五虚之所以原于劳，而五劳之所以致虚也乎。后明之以七伤，伤虽有七，而所伤不过五。是五劳、七伤皆耗其脏中真阴，生其脏中邪热，于是邪实而精夺，遂成虚劳之病矣。[批：虚劳必起于内热，终于骨蒸，有热者十有七八。其一二虚寒者，又必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。]脏为阴，阴即脏中真气，迫实邪耗真气既尽，而真脏脉外见，遂不可治矣。或问脏为阴，阴即脏中真气，岂脏中无阳乎？非也。《内经》云：所谓阴者，真脏也。盖脏中之真乃阴也。脏中之真，固阴阳俱有者也，而在脏中之阴分，故曰阴即脏中真气也。此盖为邪实而精夺者言也。若夫邪久或不能实，与精同其消散者，则脏中之阳又为脏中真气矣。此又阴阳随时，就其所重者言之也。当邪气方盛，则必耗其阴，及邪气已衰，又累敝其阳矣，岂可执一而论乎？仲景根原《内经》，为邪气盛则实，精气夺则虚者言虚劳也，曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚则何经，是在主治者随五劳、七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎？）

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

（按：仲景再为验辨之于色、于证、于脉以决之。男子面色薄即不泽也，此五脏之精夺而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光润者言也，其人必患消渴及诸失亡其血之疾，因而喘于胸而悸于心。卒者，忽见忽已之谓。此俱为邪盛之实、精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也。大而浮，邪盛兼精夺也。故总归之于里虚而已。）

男子脉虚沉弦，无寒熟，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

（按：仲景再为叙其脉证。诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也，其言里虚可也。若浮诊之脉浮大为虚矣；沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎？不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝，则热生于里。短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面色白，营气竭也；时目暝，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证，皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰：此为劳使之然。）

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

（按：然仲景详其色脉，举出诸证，无非为动多劳，阳偏而邪实，静少养，阴衰而精虚，再三昭其戒而已。惟其邪实，故血妄行而衄吐；益以亡津，随饮随消，渴不能止；血枯荣竭，面色悴憔，火炎风动，头目眩冒，而诸证并集矣。然邪实而精虚，必上实而下虚，攻之不可，补之不受，将何以为救理乎？仲景又因脉之浮大而明其邪盛精夺之故，以明阴阳消长之机。其人脉浮大而手足烦，则内阴虚热盛，四末动扰，不能自已矣。邪本阴亏阳亢，内生之焰也，然亦随天时为衰旺。春夏者，阳时也，阴虚之病必剧；秋冬者，阴时也，阴虚之病稍瘥。就人之脉证，征时令之阴阳，其进退有不爽者，而治法从此立矣。再者，如此火盛于上，则必阳衰于下，于里急少腹满已明之矣。于是胃阴不足而邪火炽于上焦，嗣肾阳不足，而邪寒凝滞于下焦，阴寒既内迫，阳精自外出，为白浊、为遗精、为鬼交，皆上盛下虚之必致也。精既出夺，必益虚寒，腿脚酸软，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起于床矣。越人因此而明自上损于下，自下损于上之理，明如指掌，无非仲景数言之所该也。此时上邪若随正衰，尚可大补其下阳；若上邪不随正衰，而仍炎上无返也，则明达者，必为之束手也矣。）

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

（按：仲景既就精气虚实冷暖中决人生死，即可就其中决人之子嗣。人生以先天元阳为立身之本，必培养深厚，温温少火，不焰不熄，方足延寿命而生子息。今诊其人脉浮弱，则胃阳已虚矣，兼见涩，则肾阳复微。《内经》所谓滑则生，涩则死也。自全不保，岂能有子？所以断之为无子，而又原精气清冷之故，正为虚劳之男子示深戒也。然精气何以致清冷乎？未有不自失精始者，不知珍之如珠玉，而乃用之如泥沙，少艾满前，悠动情盛，初乃可节而不节，继则欲节而不能，后竟不得不节而无可节也。）

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛）发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。）

桂枝三两　　芍药三两　　生姜三两　　甘草二两　　大枣十二枚　　龙骨三两　　牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散方

天雄三两，炮　　白术八两　　桂枝六两　　龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

（按：如此则谓之失精家。失精家肾阳大泄，阴寒凝闭，小腹必急，小腹中之筋必如弦之紧而不能和缓，阴头必寒，下真寒如是，假热可征矣。火浮则目弦，血枯则发落。诊其脉必极虚，或浮大、或弱涩不待言矣。更兼芤迟，芤则中虚，胃阳不治，迟则里寒，肾阳无根，或便清谷，中焦无阳也；或吐衄亡血，上焦浮热也；或梦交遗精，下焦无阳也，此虚劳之所以成。而精失血亡，阴阳俱尽，将何以为补救之神术乎？此亦难与言治法矣！而仲景婆心莫已，犹为立法于未至如此危笃之前，善治者治未病，次则治方病，再次治病而未甚深。若夫大病已成，虽轩岐不能夺造化之权也。然何非其人自为生死乎？仲景于此明为昭示曰：诸脉但得芤则中虚已兆矣，兼动而微紧，动即短也，微即弱也，紧即涩也，芤为中取得中空之脉，浮取得微，沉取得涩，而且见短促，则上中下三候俱虚，虚劳不日可成矣。为男子必失精，为女子必梦交，此俱平日精失血亡，阳衰于下而阴耗于上，所以于下则真寒，于上则假热也。惟其上有假热而心神不宁，欲念时起；惟其下有真寒而肾关不固，精气易泄。男子女人，皆一理也。当初见此脉证之时，即与施治，或未必遽至阴阳离绝，驯至不救，何非仲景之大仁大智乎？遂主之以桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎也。男子失精亡血，何与于桂枝汤驱风行卫之事？后人见而掩口以笑矣，不知仲景有深意存矣。桂枝扶阳也，而即以升邪；芍药补阴也，而即以收气；佐以生姜，宣浮热也；佐以甘草、大枣，益胃气也；佐以龙骨、牡蛎，收涩肾中空虚滑脱之气也。于是男子精固而不遗，女子阴收而不泄，杜其下泄精血之门，方徐议资补阴阳之治。不然速施资补，而上有浮热，未必受也，且失精梦交不止，其源未挹绝即而其流方畅，资补又何益乎？故用此法先塞其漏危，而后黄流在中，可以为君子寿矣。此仲景用法而俗医不能测识之一也。又出天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐，想为下阳虚甚而上热较轻者设也。不然，则服前方上热渐退而下寒愈见，乃真寒假热各露实形，反为病之退机也。于是大补其阳，大收其精，而虚热反可不治而自熄也。后人治有热虚劳，多不知补阳即是滋阴之义，往往恣用清凉，百无一救。苟能少明仲景之法，何至以人命为草菅乎？业民者不读仲景而言治，皆贼夫人之子者。）

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

（按：仲景既明劳之脉证，终归于亡血失精，为男女立失精梦交之治矣。又就其脉证反复申言，无非欲主治者理明则法不误也。男子平人，为形若无病者言也。其形虽不病而脉病，则病必踵至矣。设平人而见脉虚弱兼以细微，虽未至于脉极大而极虚，而已兆其渐矣。其脉之虚而弱，则阳已损也；细而微，则阴已消也。阳损必驯至于失精，阴耗必驯至于亡血也。验其外证，必喜盗汗。阳损斯表不固，阴损而热自发，皆盗汗之由，而即虚劳之由也。）

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

（按：再或人年五六十而病，斯时未知何病，但作病脉论之而已。人病而脉大，非老年所宜也。必其人素有痹邪夙中于督脉，故痹侠背行。邪夙中于任脉，故肠鸣。其督脉之支者，出脊两傍，故马刀侠瘿。是其人之脉大，固为劳矣，必少年经营辛苦，损伤阴阳，营卫枯泄，风寒兼湿因而乘之，乃因劳而得虚，因而得痹。虽与男子平人失精亡血之虚劳有异，为虚为劳，则本同而未异者也。然男子平人失精亡血之虚劳，年少而体方柔脆，故易至夭折。年五六十人，感邪成痹之虚劳，年老而体已坚硬，故可以终其天年。是虚劳而成痹，终是经络病虚劳而成失精亡血，则为脏腑病矣。经络病可以引年，脏腑病难于延岁也。此仲景引虚劳之类，以明虚劳也。）

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

（按：仲景于是又言脱气之虚劳。气又精之所以为精也。失精于下者，可成虚劳矣。脱气则成虚劳于上者焉。就失精于下、脱气于上推之，秦越人之论虚损，其言虚而感寒，则损其阳，即仲景所谓喜盗汗是也。阳虚表无护卫，汗易出，则风寒易入，再数为治表发汗，而阳益虚矣。[批：分析清楚，配搭详明。]其言阳虚而阴盛，损则自上而下，一损损于肺，二损损于心，三损损于胃，即仲景所谓脱气之虚劳也。其言虚而感热，则损其阴，即仲景所谓渴及亡血、卒喘悸是也。阴虚里无津液，渴愈作而火邪愈炽，再加以吐衄失亡，而阴益虚矣。其言阴虚而阳盛，损则自下而上，一损损于肾，二损损于肝，三损损于脾，即仲景所言失精之虚劳也。仲景既明失精之虚劳，能不复明脱气之虚劳乎？如诊之其脉沉小而迟，浮而大为虚，沉而小亦虚。凡脉宜于浮小而沉大，为本大而末小。今沉既小，则浮必反大，不则浮微欲无矣。沉小兼数，则为阴虚血亡；沉小兼迟，则必阳虚气耗也，故名之曰脱气。验其外证，疾行则喘喝。揣其平时，手足常逆寒。气脱必阳衰，阳衰则里寒腹满，甚则溏泄，食不消也。非一损于肺而气虚，渐至三损于胃而饮食不为肌肉乎？此虚劳之自上损下，而先伤阳分者也。）

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

（按：再或诊之，脉弦而大。弦者，血亡而火邪盛也；大者，气脱而正阳衰也。弦则为减，减则胃阳受伤也。大即为芤，芤即中气已竭也。减为胃阳伤，故为寒；芤为中气竭，故为虚。是虚乃气脱而肺损也，减乃血亡而心损也。虚寒相抟，而风木无畏以克土，胃阳失令而胃气又尽，至此即自上损于下而及胃，则不治之证也。仲景又名之曰革。革者绝也，诊之如按鼓皮，浮大而无根，则阳浮于上而下离其宅矣，何以全其生命耶？妇人虽有孕，亦半产而不能育，无孕则血下无时，不日为血干经闭矣。男子则亡血失精，同于上条。此又虚劳之自上损下而先伤阴分者也。）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮　　甘草三两，炙　　大枣十二枚　　芍药六两　　生姜三两　　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也。）

（《千金》疗男女因积冷气滞。或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。）

（按：仲景又发婆心而为出一方，亦贵于预为经理，非待必损及于胃方救治也。当虚劳病形成之时，里急者，阳衰津亡，内生燥烦也；悸者，气脱而擅胞空虚也；衄者，肝木无畏而挟血妄行也；腹中痛者，即里虚邪乘，而邪热错杂也；梦失精者，阳虚梦鬼交，而肾弱无收摄也；其外证必四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。内真寒而外假热，下阳虚而上阴亡也。主之以小建中汤，以桂枝、生姜扶阳，甘草、大枣、胶饴益胃，芍药收阴，无非从中为治。若平易无奇，而实王道之至神者也。）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。）

（按：气虚甚加黄芪，津枯甚加人参，以治虚劳里急。此言里急，非里急后重之谓也，乃虚歉无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于营卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。）

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见妇人杂病中。）

（按：仲景出建中汤，为自上而损，脱气者主治也。其有自下而损失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂、附益火之源，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。）

虚劳诸不足。风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方

薯蓣三十分　　当归十分　　桂枝十分　　曲十分　　干地黄十分　　豆黄卷十分　　甘草二十八分　　人参七分　　芎六分　　芍药六分　　白术六分　　麦门冬六分　　杏仁六分　　柴胡五分　　桔梗五分　　茯苓五分　　阿胶七分　　干姜三分　　白蔹二分　　防风六分　　大枣百枚，为膏

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

（按：再者，虚劳上损于肺，下损于肾，递传递损，必及于心肺，而归极于脾胃。仲景又为一法，以调理脾胃为主，而以补气养血生津散热为佐，从缓以固其本，为七年求艾之治，而所以慎预防于不救者切矣！盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣，全赖后天之谷气资益其生。是营卫非脾胃不能通宣，而气血非饮食无由平复也。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾，立此薯蓣丸之法。方中以薯蓣为主，专理脾胃，上损下损，至此可以撑持。以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣。以当归、芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，以柴胡、桂枝、防风升邪散热，以杏仁、桔梗、白蔹下气开郁。惟恐虚而有热之人，资补之药上拒不受，故为散其邪热，开其逆郁而气血平顺，补益得纳，亦至当不易之妙术也，勿以其迁缓而舍之。王道无近功，欲速则不达，圣人言之详矣。）

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣汤方

酸枣仁二升　　甘草一两　　知母二两　　茯苓二两　　芎二两（《深师》有生姜二两。）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

（按：又为虚劳虚烦不得眠者立一法。正谓邪热多必发热甚，心神受伤，夜不能寐也。主之以酸枣汤，以酸枣之气香而味酸，入心收阴，佐以知母、芎滋阴养血，甘草、茯苓理其胃。此治有热虚劳，必先滋其阴，而滋阴又必顾其胃阳，乃阴阳并理，而不相害悖之道，处方者必不可不知者也。人能遵循仲景之法而早见病机，治于未然，或已成病形而急为匡救，亦可不至如《内经》所云大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，真脏脉见，期其日月而死矣。乃肠谷逝，而虞渊莫挽也。仲景能不恻然动念，而为人历举之也。）

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。

大黄䗪虫丸方

大黄十分，蒸　　黄芩二两　　甘草三两　　桃仁一升　　杏仁一升　　芍药四两　　干地黄十两　　干漆一两　　虻虫一升　　水蛭百枚　　蛴螬一升　　䗪虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。

（按：言五劳，即过劳五脏而伤其真气也，前已历叙以明之矣。以致脏真损伤，日就颓败，遂里虚至极，自上下而损，损至脾胃，则渐不可救。脾气散而腹满，胃气竭而不能饮食，脏真既已内败，谷气又断，而营卫尽绝矣，何所赖以全生乎？虚劳至此，迨不可救乎！《内经》因历举真脉脏色以示人，非谓但知所验辨，且亦凛然昭所儆惕焉！真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色赤白不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色青黄不泽，毛折，乃死。此五者，固凡病皆作，而虚劳损脏，何脏受伤，重者必先绝何脏，而其脏脉色外见。一脏绝而四脏俱敝，遂不可治矣。可不慎欤！仲景至此，又为追溯其致伤五胜之由，即前言之七伤也，曰食伤，曰忧伤，曰饮伤，曰房室伤，曰饥伤，曰劳伤，曰经络营卫气伤。此乃不慎其起居，不制其嗜欲，不调其喜怒，不省其思虑，不节其饮食，不严其防御，不息其劳役，不戒其房帷，发于情而不能止以礼义，顺其习而不能制以惕惧，驯至劳而伤，伤而虚，虚而仍劳仍伤，遂病矣。病而劳伤，尤有不肯自已者，此死亡之所以自取也，岂尽委于天命之数者乎？仲景于其中尤存不忍人之心焉，云内有干血者，则血未至于枯，营卫未至于绝。而胃气未至于竭者也。验其外证，肌肤甲错，血亡也；两目黯黑，热盛也。盖阴虚血燥，邪火炽盛之证也，法宜缓中补虚。（批：此为诸劳中血枯经闭之劳立法。）中即里也，缓中者，缓其里急也。邪热内焚，其中必躁烦扰乱而意急心忙，滋阴正所以为缓中之治也。缓中为滋阴补虚，即所以为补阳补气乎。而仲景以大黄?虫丸主之，于滋阴则有，于补虚似无当，然又有说焉。方中黄芩、芍药、地黄、甘草，阴可滋也；大黄、桃仁、杏仁、干漆，皆破血之品，而润燥在其中矣；四虫之用，大同于疟病中治疟母之鳖甲煎内用五虫破积行血，此物此志也。虚劳而不补虚，乃破血而云补虚者，此证为虚劳之大热无寒，阴大亏而阳太盛也，故不补气补阳而但滋阴，又必破旧经枯干之败血，而生新为养育之嫩血，血生而虚即补矣。[批：窥破仲景心事。]盖其虚原在血亡，而不在精失气脱，故生血滋阴，即可以谓之补虚矣；此在妇人女子，寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，尤所宜投也。况血亡而气未脱、精未失，犹为虚在阴而阳尚可为，非同上气脱、中血亡、下精失萃于一身，无药可医之疾也。此仲景必指出，而另为立一法也。治虚劳者，能于仲景之言内详求言外引伸，按病以为比属，按证以为神明，庶几活人之术大行于世，而天地生我之心亦可以仰答于万一而无愧矣。）