百合狐惑阴阳毒证治第三

《活人书》云：伤寒虚劳大病后，气未平复变成百合玻溃今由百脉一宗致病观之，当是心肺二经之病也。盖心合血脉，肺朝百脉，脉者，血之府，凡病在气分者，显而易见，病在血分者，隐而难名。如行卧饮食寒热等症，皆有莫可形容之状，在《内经》解亦病似之。观篇首如有神灵者，岂非以心藏神，肺藏魄，人身神魄失守，遂有恍忽错妄之情乎？《千金》云：狐惑由温毒气所致，乃狐惑正病也。伤寒不发汗，变成狐惑，乃狐惑变病也。《活人书》云：狐惑、伤寒与温皆虫症，初起状如伤寒，或因伤寒变此疾。大抵伤寒腹内热，食少，肠胃虚。三虫食人五脏及下部，为虫病，其候齿无色，舌白，甚则唇黑有疮，四肢沉重，喜眠。虫蚀其肛，烂见五脏则死。看其上唇有疮，虫蚀其脏，下唇有疮，虫蚀其肛，杀人甚急，多因下利得之。埤雅云：狐性多疑，此症令病者疑，医者惑，故名狐惑也。阴毒者，感天地肃杀毒厉之气而成。阳毒者，《活人书》云：初病时邪毒深重，加以当汗不汗，当下不下，或吐下后，邪热乘虚而入，误服热药．使毒热散漫延燎。六脉沉实，舌卷焦黑，鼻如烟煤，身面锦斑，狂言直走，登高弃衣，皆其症也。然阴阳毒，多因时疫所感者。要之此三病皆为热症。百合热尚浅，狐惑热深，阳毒则热更甚矣。痓湿暍三病，与伤寒相似，既于前篇详辨之，今百合狐惑阴阳毒常从伤寒所致，复于此篇类推之也。张卿子先生云：《金匮要略》即《伤寒论》未尽之余旨，若竟作杂症视之，则失之远矣。

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，三十日愈。其症或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随症治之。

病名百合，以百脉合而成病也。一宗者，宗气也。人身荣气出于中焦，宗气出于上焦，正当膻中发源之处（膻中，任脉穴名，在两乳间，《难经》云：气会膻中，是为上气海。）《针经》云：五谷入胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧。宗气积于胸中，出喉咙以贯心肺而行荣卫，盖分而为百脉，合而为一宗也。百病一宗，悉致其病，则源流上下表里，无一不病矣。所以致此病者，《内经》云：凡伤于寒则为病热（今之伤寒，古名为热病），热气遗留不去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧饮食寒热，皆有一种虚烦不耐之象，以致热在上则口苦，热在下则便赤，逆于上则为吐，溢于下则为利也。如有神灵者，以心肺俱病，神魄无所凭依而为之昏愦也。身形不和而如和者，热伏于脉而不觉也。脉微数者，热客脉中而伤荣也。头者，诸阳之首，膀胱者，太阳之府，溺从此出，太阳经上额交巅，溺则膀胱腑虚，阳气下陷，故经气亦虚而头痛也。头痛者，其病深，故六十日，周一甲子之数始愈。溺时但洒淅怯寒者，表中阳气尚未虚极，故四十日愈。若溺快然，则太阳经气已充，但头眩，则较头痛为渐轻，故二十日愈。其症二字指溺时头痛淅然诸症而言。或未病预见者，谓未经百合病之先，预见溺时头痛等症也（下三句仿此）。各随症治之，指下文诸治法言。

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤方

百合（七枚，擘）　　知母（三两，切）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；别以泉水二升煎知母，取一升，去渣，后合和煎取一升五合，分温再服。

前节云各随症治之，此节以下，皆随症治之之法也。病名百合，即以百合治之，前哲俱未发明，今以臆解之，实有至理存焉。盖古人用药治病，有因其名而治之者，如治风用防风，生产用益母草之类是也；有因其形而治之者，如川楝子、荔枝核治疝，胡桃肉、沙苑蒺藜补肾，大腹皮治腹胀之类是也。可见医者意也，皆因名与形之相类而以意使之者也。今病名百合，药亦名百合，其名同也，瓣瓣合成，犹如心肺，其形同也。（心形如未敷莲花，中有七孔三毛，通天真之气。肺形六叶两耳，四垂如盖，中有二十四孔，以分布诸气。二脏形皆如百合）。况百合气味甘寒，入心肺二经。《本草》称其有清心安神，保肺益气之功，则以之治百合病，乃仲景至精至巧之治，神而明之者也。但其热在脉，而不在皮毛，发汗则阴气既虚，复亡津液，知母入肺经而滋阴清热，以肺合皮毛，汗从皮毛中出则肺虚，故加知母以润肺也。

百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方

百合（七枚，擘）　　滑石（三两，碎，绵裹）　　代赭石（如弹丸大一枚，碎，绵裹）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二井，煎取一升，去渣；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去渣，后合和重煎，取一升五合，分温服。

热在脉而不在腑，下之则热邪入里，协热遂利而下焦不固，故加滑石之分利者，泌水谷以分阴阳，代赭石之重涩者，镇下焦而固虚脱。

百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。

百合鸡子汤方

百合（七枚，擘）　　鸡子黄（一枚）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，纳鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

吐则伤胃，鸡子黄纯是血液所成，能养胃气，以病邪在脉，脉者血之府，欲其入血分以和脉也。

百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合（七枚，擘）　　生地黄汁（一升）

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去渣，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。

百合病，不经汗吐下，未免热郁血脉中而不散，生地黄甘寒，入心经，能养脉凉血，所谓润经益血，复脉通心也。大便如漆，则瘀血行而积热解矣。

百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

上以百合一升，水一斗渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

热伏脉中，久则消烁津液，故变成渴，煮百合洗之，则血脉充畅，津液流通而渴止矣。

按：百合病成渴者，心火上炎，肺金消烁也，然肺合皮毛而主气，故洗皮毛而气通。心合血脉，食面饼者，以麦入心经，心血既充，则脉病自解矣。勿以盐豉者，因病在血脉，《经》云：咸走血，血病勿多食盐是也。豉味苦而上涌，气多发越，能令人吐。又按：作豉法，杂姜椒盐醋，醋味酸敛，盐味走血，姜椒辛烈散气也。

百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。

瓜蒌牡蛎散方

瓜蒌根　　牡蛎（熬，等分）

上为细末，米饮服方寸匕，日三服。

渴不差者，血虚内热也，瓜蒌根能撤热生津，牡蛎水族，咸寒入肾经，肾属水，张元素谓牡蛎壮水之主以制阳光，则渴饮不思是也。

百合病，变发热者，百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合（一两，炙）　　滑石（三两）

上为散，饮服方寸匕，日三服。当微制者止服，热则除。

由内热以致表热，用滑石利小便以泻去内热，则表热从此泄去，此釜底抽薪法也。又心合脉，与小肠为表里，利小便，即以泻心火也。

百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

百合病多端，前数条治法亦说不尽，故此节总结上文，而以大概治例言之也。救与攻二字不同，救者补其虚，攻者去其实也。故见阴之盛者，如厥逆之类，则当用补阳法救之，以散其阴。见阳之亢者，如燥渴之类，则当用滋阴法救之，以抑其阳，此正治也。若见阳之亢，则阴绝矣，不能救阴而反攻其阴，且复发汗以燥其津液；见阴之盛，则阳衰矣，不能救阳而反攻其阳，且复下之以损其真元，则逆之甚也。要知百合病原无汗下之法，不可不慎。

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

狐惑是伤寒遗热所致，故仍状如伤寒也。默默欲眠者，内热神昏，《经》云：虫动则令人悗心是也。喉、肛与前阴皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。不欲饮食，恶闻食臭，是内热而胃气不和，故有目不得闭，卧起不安之证。（《经》云：胃不和则卧不安。）虫或动或伏，无有定时，故面目赤白黑，亦无定色也。蚀于上部，即喉也，喝者，声破而哑也。

甘草泻心汤方

甘草（四两）　　人参（三两）　　半夏（半升）　　黄芩（三两）　　黄连（一两）　　干姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服。

苦以泄之，芩连之苦以清热又杀虫也（虫得苦则伏）。甘以补之，人参、甘草、大枣之甘以和胃也。辛以润之，半夏、干姜之辛以润燥而和声也。

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

苦参汤方

苦参（一斤（

上以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三。

下部，即前阴也，虫蚀之，则津液竭于下而咽喉干于上。凡虫生于湿热，苦参气味苦寒，苦以燥湿，寒能胜热，故主杀虫。

蚀于肛者，雄黄散熏之。

雄黄散方

雄黄

上一味，为末。筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

厥阴属风木而生虫，雄黄味苦有毒，独入厥阴，为杀虫解毒之圣药。阴与肛俱在下极，药力未必到此，故用熏洗之法。

病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归汤主之。

此亦狐惑病也，脉数为热，无热者以热伏于内不觉其热也；微烦者，热也；默默欲卧，内热神昏也，且热自内蒸则汗从外泄。《经》云：脏腑精华上注于目。其目赤如鸠眼，四眦黑，则热毒已深，脓成，则热毒并归下部。胃虚，求食自助，故能食也（前不欲饮食，是胃不和也，此能食为胃虚。）《经》云：脉数不止而热不解，则生恶疮。今脓成在何处？大率在阴与肛之间，盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也，故主赤豆当归散。

赤豆当归散方

赤小豆（三升，浸令芽出，曝干）　　当归（十两）

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

当归治恶疮而和血。赤豆，心之谷也，色赤，入血分，其性下行，主散血排脓。浆水，即酸泔水也，或云煮粟米饮酿成，能解烦渴，以味酸也，能化滞物，以其米味之变也，亦犹神曲、麦芽，既经酝造，能消食耳。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阳毒者，疫气化而为热也，病在阳明，阳明经脉循面，面赤斑斑如锦文者，血热毒盛，胃火亢极，夹血上浮于肌肉之外也（阳明主肌肉）。《灵枢》云：胃经循喉咙入缺盆，病则颈肿喉痹。今毒气上壅，津液热腐，故咽喉痛，吐脓血，五日传经未尽，故可治，七日传经尽，故不可治。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

阴毒者，疫气入于阴经也，病在少阴肾经，寒色悽惨，故面目青，寒气敛束，故身痛如被杖，所谓寒伤形者，此也。吴绶云：阳毒咽痛，热极也；阴毒咽喉不利，冷极也。少阴脉循喉咙，挟舌本，其病咽肿嗌痛，盖冷则经脉凝涩，血气闭固不通，故咽喉亦痛也。

李升玺曰：咽痛寒热不一，惟少阴伤寒咽痛有二证，一以多汗亡阳，用干姜附子温经复阳；一以阴盛格阳，用通脉四逆汤散阴通阳。可见咽痛多属寒证无疑。

升麻鳖甲汤方

升麻（二两）　　鳖甲（手指大一片，炙）　　当归（一两）　　甘草（二两）　　雄黄（半两，研）　　蜀椒（炒去汗，一两）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗。

热毒聚胃，故用升麻入胃经以解毒；鳖甲、当归养阴和血；雄黄解毒散瘀；甘草甘以缓之、泻之，为解毒止痛、吐脓血之圣药；蜀椒辛温，能引热气下行，用治阳毒，所谓从治之法，引火归原之意也。然大法治斑、不可下，恐毒气内陷也；不可汗，恐增斑烂也。今此方云取汗者，因毒气郁蒸为害，须汗以通畅阴阳之气，要不似麻黄汤之大发汗也。阴毒亦主此方者，以阴毒蕴结不散，故用升麻达阳气以散凝阴，鳖甲、当归、甘草同为和阴血、养正气之剂，则身痛咽痛俱止矣。去雄黄、蜀椒者，以其不吐脓血，则无取雄黄之散瘀血（雄黄能使血化为水），且身痛在表，亦无取蜀椒之温中耳。

或问仲景《伤寒论》治阳证以白虎、承气，治阴证以四逆、理中。今治阳毒不用寒药，治阴毒不用热药，仅用升麻鳖甲汤，何也？答曰：此非正伤寒例也，观王赵二公论可知矣。附录于左。

赵养葵曰：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证是也。（观方内老小再服，可见。）

王履曰：仲景虽有阴毒之名，然其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之证，其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所谓阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳。后人谓阴寒极盛之证称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语，欲用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意。观后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒自是两般，岂可混论。盖后人所叙阴毒只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成。