此论胸痹，首云上焦极虚，则气必先虚而后成痹也。《经》云：阳受气于胸中。则胸中者，阳气之所起也。若阳虚而血结气聚，痰饮垢腻，凝滞不行，则痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，则胸中者，心之所舍也。故心下满而不痛者，为痞满，而痛者，为胸痹。痹者，闭也。正气为邪气闭而不通，故痛也。然则胸痹与心痛，有异否乎？曰：或问丹溪心痛即胃脘痛，然欤？曰：心与胃，各一脏腑，病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？若此之所谓心痛者，乃胸痹之心痛，非心之自病而为痛也。《经》云：南方生于夏，病在心，俞在胸胁。盖心为火脏，夏时属火令，风从其俞穴而入之，则致胸痹而连及于心也。然心痛何以彻背，背痛何以彻心乎？《经》云：背者胸中之府。心在胸中，且背为阳，阳中之阳。心也。人五脏藏于胸腹，其系皆附于背，心系着于脊之第五椎，则心与背虽有前后之分，而实一气贯输者矣。但胸既成痹，则气道阻塞，上下呼吸自然不利，故曰短气不足以息者，实也。究之实者邪气实，则虚为阳气虚可知矣。虽然，心主血，肺主气，短气，肺病也。观诸方皆用薤白、半夏、附子、桂枝、干姜、生姜等行气之药，则治胸痹心痛者，尤当以利肺气、温阳气为事欤。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
《内经》云：胃脉平者，不可见；太过不及，则病见矣（太过者邪盛也，不及者正衰也）。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，知在上焦，故成胸痹。尺脉为阴，主病在里，然阴弦何以致胸痹心痛？盖弦为肝脉，肝属木，《经》云：木实则痛。又伤寒阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛者，小建中汤。虽心与腹部位不同，而阴弦为内有虚寒，俱主里痛则无异也。此阳微阴弦，皆不及之脉也。
沈子华曰：阳受气于胸中，诊法上以候上，寸微应得上焦胸痹之病，然尺脉在下，与上焦无干，何以并见阴弦之脉？不知尺为阴，弦亦属阴，总是纯阴无阳，故胸痹并见此脉也。
平人无寒热，短气不足以患者，实也。
寒热者，表症也。病人短气，有寒热，则邪尚在表，非里实也。若平人无寒热，则外无表症，而短气不足以息，此为里实。以邪气填塞胸中，即胸痹是也。然观后数节，胸痹短气，如瓜蒌、薤白、茯苓、杏仁、橘枳姜汤之类，皆用辛散下气之药，以邪在上焦气分，非如伤寒阳明证，热邪入府，用承气汤下之之实也（伤寒喘而胸满者，不可下）。然首节云责其极虚，此又何以云实？不知《经》云邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实是也。
按短气与少气有辨。少气者，气少不足于言，《内经》云言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，而实非气上冲，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
李升玺曰：观首节上焦阳虚句，则短气亦有属虚者，须分初玻愧能食、脉有力为实，久玻愧不能食、脉无力为虚，此又不可不辨也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎薤白白酒汤主之。
痹在胸中，气道窒碍，故喘息咳唾短气也；胸背痛者，背为阳，胸中阳气虚，则其背亦虚，寒邪外彻，故牵引而痛也；寸脉主上焦，脉沉而迟者，《经》云：沉为在里，迟为在脏也，胸痹为阳虚，关脉小者，阳气不充，又紧则为寒，数则为虚也。
瓜蒌薤白白酒汤方
瓜蒌实（一枚，捣） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味，同煮，取二升，分温再服。
薤白辛而滑，能散结气；瓜蒌甘而润，能荡涤胸中垢腻痰饮；不用冽酒而用白酒者，虚人饮冽酒力不能胜，多致气逆而喘，今胸痹短气，不可再令气喘，故但用白酒，取其通行痹气足矣。《内经》所谓气薄则发泄，厚则发热，味厚则泄，薄则通是也。
李时珍曰：仲景治胸痹及结胸证，皆用瓜蒌实，取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己云：瓜蒌泄热，盖不尝其味厚不苦，随文傅会耳。
胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
胸痹阳虚气逆，故不得卧也，心痛彻背，寒气相引也（解见前节）。伤寒结胸病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。夫胸痹、结胸，名虽不同，而俱不得卧，总之邪在胸中，胸痹为阳虚，即结胸之有寒分也，结胸有寒分，即胸痹之阳虚也。二证正可互相发明。
瓜蒌薤白半夏汤方
瓜蒌实（一枚） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
此即前汤加半夏，为辛以散结之意。然《甲乙经》用半夏治夜不眠，义本《灵枢》，盖不得卧者，阴阳之气不通于内外也，经脉以太阳为开，阳明为合，少阳为枢，半夏入少阳经，为转运枢机之剂，使阴阳既通，其卧立至，此半夏治不得卧之精义也。
按仲景小陷胸汤治小结胸症，用半夏、瓜蒌实，今治胸痹亦用此二药，但彼因里虚热入，故佐黄连，此因上焦阳虚，故用薤白、白酒以行阳气也。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
心，君主也。心痞胸满，则主衰不得令，肝经相火窃君火以行权，故胁下逆抢心（相火寄在肝胆，肝经循胁里）。然相火盛而水旺，则用枳实薤白桂枝汤以平之；心主衰而阳虚，用人参汤温补之可也。
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 厚朴（四两） 瓜蒌实（一枚，捣）
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，纳诸药，煮数沸，分温三服。
枳实、厚朴所以去痞泄满，薤白辛以散之。胁下逆抢心者，肝邪也，肝属木，木得桂而枯，故用桂枝伐肝。
人参汤方
人参 白术 甘草 干姜（各三两）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
此即理中汤也，人参、白术补虚，甘草和中，干姜温中行气，此养正邪自消也。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
肺主气，其脉起于中焦，正当胸中部分，胸痹气塞短气，则肺气不利矣。茯苓杏仁甘草汤，下气和中。橘枳姜汤，亦宽胸利气，行阳散逆之剂也。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘枳姜汤方
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主乏。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚，炮）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
胸痹者，中气虚寒痞塞所致。缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入脾以和中，入肺而利气；附子温中行阳。为散服，则其效更速矣。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
《灵枢》：肾脉从肺出络心，心如悬，若饥状，此肾病也。盖心君上而火欲其下降，肾居下而水欲其上升，为水火既济。心中痞，则心火不下降，肾水亦不上升，是为心肾不交，故诸气上逆，心悬痛（虚悬而空痛）。用桂枝、生姜行阳而止痛，枳实下气而散逆也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
乌头（一分，炮） 赤石脂（一两） 附子（半两，炮） 干姜（一两） 蜀椒（一两）
上五味，末之，蜜丸如梧子，先食服一丸，三服不知，稍加服。
心痛在内而彻背，则内而达外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子温中，而复用乌头走表，干姜行阳散寒，蜀椒下气开郁。然心主血。不可无入血分之药以和之，赤右脂入心经血分，性温体重，性温则能生阳气于阴血之中，体重则能降痹气于胸膈之下矣。
附：九痛丸 治九种心痛
人参（一两） 附子（二两） 巴豆（一两，去皮心，熬，研如脂） 吴茱萸（一两） 干姜（一两） 生狼牙（一两。炙）
上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷流注，心胸痛并冷冲上气，落马坠车，血疾等皆主之，忌口如常法。
心痛九种，饮、食、寒、热、气、血、悸、虫、躄也，一云饮、食、风、寒、热、悸、虫、忤、躄。诸书亦各不同，总之心痛悉属虚寒，用人参补之，姜、附、吴茱萸、巴豆等以温之。狼牙味苦酸，有毒，散邪气，杀腹脏虫也。
