妇人杂病脉证治第二十二

本篇二十一节，惟有八节旁及他病，其余十三篇俱论妇人经水不利、半产漏下、白带失血之证。今以经血论之，《经》云：女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天癸者，天真之气，壬癸之水也。然任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞中，流通不息，经血渐盈，上为乳汁，下为月水，三旬一见，以象月盈则亏也。东垣谓脾为生化之源，心统诸经之血，心脾平和，则经候如常，或七情内伤，六淫外侵，饮食不节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调。盖血生于脾土，故云脾统血也。胎至三月而坠者，乃中冲脉有伤。冲冲者，即阳明胃经，供应胎孕，至此须节饮食，绝欲戒怒，庶免半产漏下之患。赤白二带，严氏谓俱由劳伤冲任，风冷据于胞络。盖妇人平居，血欲常多，气欲常少，或气倍于血，气滞生寒，血不化赤，遂成白带，若气平，血少生热，血不化红，遂成赤带，寒热交并，则赤白俱下。《保命集》云：赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本皆湿热结于带脉，故津液涌溢，是谓赤白带下。因五经脉虚，结热屈滞于带脉，故女子脐下痛，阴中绵绵而下也。《经》云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。王注云：任脉自胞上过，带脉贯脐上，起于季胁章门穴，回身一周，似束带然，故病名带下，湿热冤结不散也。则妇人杂病之因，可概见矣。

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之（方见呕吐）。

中风七八日，表邪传里之时，经水却来，表邪乘血室虚而入之，与血相搏，故血结不行，经水适断，以致寒热发作有时，此血气与邪分争，故如疟状，而实非疟也。小柴胡汤，解表里寒热之邪。（血室，即冲脉，所谓血海是也。）

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

胃腑为阳，血室为阴，昼为阳，暮为阴。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，邪热不入腑而入血室，搏阴而不搏阳，故禁下药伤胃气也。此虽热入血室，不似前血结寒热，故勿与小柴胡汤散邪发汗，犯其上焦（发汗则动卫气，卫气出上焦），且胸胁不满，不致如结胸状，故毋刺期门，犯其中焦（刺期门则动荣气，荣气出中焦）。必自愈者，以经行，则热随血去，邪热自除矣。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

发热恶寒，中风表证也，因经水适来，血室空虚，七八日邪气传里之时，乘虚入于血室，热除、脉迟、身凉，邪气内陷，表证罢也。胸胁满胸胁者，肝之部分，如结胸，谵语者，热入血室而里实也，期门穴在不容旁一寸五分，上直乳第二肋端，肝之募也。肝藏血，刺期门以泻其实（随其实而泻之，即刺期门之意。成注谓刺期门之外，审看何经气实，更随其实而泻之者，似多一转语。）

王三阳曰：经水适断，则血尚未尽，为邪热相搏，结之不行，续得寒热，发作有时，邪在半里半表，故用小柴胡汤以散其邪。若经水适来，血虚甚矣，邪气入之，热除身凉，胸满谵语，则邪尽入里，里有实，邪又难下，故刺以泻之。

许叔微曰：或问热入血室，何为而成结胸也？曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚入血室，血为邪迫，上入肝经，肝受邪，则谵语见鬼，复入膻中（解见百合病），则血结于胸也。盖妇人平居，水以养木，血以养肝，未受孕则下行为月水，即孕则中蓄以养胎，产后则上壅为乳，皆此血也。今邪气蓄血并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故刺期门。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明经多气多血，热入血室者，血为热迫，故下血也。谵语者，犹太阳蓄血证之如狂善忘也。《经》云：阳明病法多汗。今但头汗者，邪气内结不能遍越周身，但熏蒸于头也。刺期门以越其热，则血室之邪可泄，而汗出愈矣。

或问病在阳明，热宜入腑，何反入于血室也？曰：《内经》云：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，冲脉者，经脉之海（冲脉即血室也），主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。又《难经》云：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，则阳明与冲脉，其经气原自相通，故阳明有病，得以热入血室也。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方

半夏（一升）　　厚朴（三两）　　茯苓（四两）　　生姜（五两）　　干苏叶（二两）

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

妇人气多郁闷，咽中如有炙脔，诸郁阻塞气道也，半夏、生姜散逆，厚朴、茯苓下气，苏叶入肺经而宣正气，又为开郁利气之总司也。

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方

甘草（三两）　　小麦（一升）　　大枣（十枚）

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

妇人脏躁，指肺脏而言，肺藏魄，主优，在声为哭。喜悲伤欲哭，象如神灵所作，此肺虚伤魄也。数欠伸者，肺主气，气乏则欠（呵欠也），体疲则伸也。甘草、大枣俱入脾经而缓急，故亦补脾土以生肺金，又心藏神，更佐小麦入心以安神也。

或问脏躁一证，何以不病男子而独病妇人？答曰：男子生于寅，秉阳气也，女子生于申，秉阴气也，故悲伤欲哭，皆阴气愁惨之状，且申属金，肺亦属金，同气相求，故不病男子而病妇人，并不病他脏而独病肺脏也。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止乃治痞，泻心汤主之（小青龙汤觅肺痈，泻心汤见惊悸。）

本经云：水在肺，吐涎沫，此水饮上逆也。心下痞者，下后虚其中气，所谓气虚中满是也（《经》云：病发于阴而下之，因有痞）。伤寒心下有水气，主小青龙汤，散水行饮。此病起于吐涎沫，故先治吐以散水饮，却用泻心汤治痞，此治法之次第然也。

妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝结在上，呕吐涎唾，久成肺痈；形体损分，在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结，热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下来多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。

此节病以一虚字为主，盖因虚而至气结，因气结而经血断绝也。故有气结而为寒伤者，有气结而为热中者，有气结而在上、在中、在下者，其种种病证，各循经络，按部分，皆因虚而得之，《内经》云邪之所凑，其气必虚是也。（在下来多，如崩淋尖血之类。气冲，即气街，阳明胃经穴名，在曲骨旁三寸。关元、胞门，见水气玻溃三十六病，见篇者。）

问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也，所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之证。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫而出于会阴，正当少腹部分，又冲脉侠脐上行，故任冲脉虚，则少腹里急，有干血，亦令腹满。《内经》云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，手掌为阴，乃手三阴经过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉，《难经》云：血主濡之，以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此唇口干燥之所由生也。

李升玺曰：妇人血虚，津液不足者，多致口干，血瘀津液不布者，亦致口干。此际毫厘之辨，须要谛审。

温经汤方

人参　　当归　　芎　　芍药　　牡丹皮　　阿胶（各二两）　　麦门冬（一升，去心）　　吴茱萸　　桂枝（各二两）　　半夏（半升）　　甘草　　生姜（各二两）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。

《内经》云：血气者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之。此汤名温经，以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

土瓜根散方

土瓜根　　桂枝　　芍药　　虫（各三两）

上四味，杵为散，每服方寸匙，日三服。阴肿亦主之。

带下，少腹满痛，有时经水不利，有时经一月再见，行止迟速不调者，皆瘀血为患也。土瓜根破瘀血，虫下血闭，桂枝导气行阳，芍药泄邪养阴，则瘀血行而经自调矣。阴肿亦属瘀血闭涩，故并治之。！

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

释义见虚劳。

旋覆花汤方

旋覆花（三两）　　葱（十四茎）　　新绛（少许）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

血以养胎，而实藉气以生血，所谓阳生则阴长也。若气虚则上逆不能下济（所谓不能纳气归元是也），血亦虚而下陷，不能中守，故致半产漏下。盖肺主天气，位高而气下降，旋覆花入肺经而降气，气降则与血交，气血相生，煦濡不绝，胎可保矣；葱入阳明经以安胎，盖阳明即中冲脉，为气血之海，主供应胎孕者也；新绛者，红花染成，用以引经活血，然不竟用红花，而用红花所染之新绛，何也？盖桑乃箕星之精，《神农本经》称桑皮治五劳六极，崩中绝脉，补虚益气，蚕食其叶，吐丝织绢，红花染成绛色，丝有绵绵不绝之形，绛有入心化赤之义。盖医者意也，以此治半产漏下，欲使胎气继续无穷，源源生血之妙，所谓因其类相感，而以意使之者也。

李玮西曰：此节本经凡三见，意各不同，前二篇两引此者，一主虚劳，一主亡血。本篇引此，则专主半产漏下而言也，须有分晓。

妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之（方缺）。

陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气盛血充，推陈致新而经自调矣。

阿井通济水，用阿井水煮胶，《内经》以济水为天地之肝，肝藏血，属风木，故入肝，治风证、血证如神。又干姜本辛，炮之则苦，守而不移，功能止血，盖血虚则热，热则妄行，姜炒黑则能引补血药入阴分，血得补则阴生热退，且黑为水色，故血不妄行也（此姜是炮姜）。

妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴。生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

敦，大貌。少腹属肝经，肝藏血，满如敦状，水血俱结在此，正当血室所在也，小便微难者，水与血阻之也，不渴者，非内热也。在生后见此证，自宜水血并下，以祛邪养正可也。

大黄甘遂汤方

大黄（四两）　　甘遂（二两）　　阿胶（二两）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

大黄下血，甘遂逐水，生后血虚，恐药力太猛，更用阿胶以养血也。

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急，有瘀血者。）

抵当汤方

虻虫（三十枚，熬，去翅足）　　水蛭（二十个，熬）　　桃仁（二十个，去皮尖）　　大黄（三两，酒浸）

上四味为末，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升。

经水不利下，有瘀血也。血坚干者，虻虫、水蛭咸以软之；血闭涩者，桃仁、大黄苦以泄之。

妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石（三分，烧）　　杏仁（一分）

上二味，末之，炼蜜为丸，如枣核六，纳脏中，剧者再纳之。

白物，即白带、白淫、白沃之类。经闭、脏坚，湿热下流，津液渐脱，故下白物。矾石味酸涩，烧之则性枯燥，有涩以固脱，燥可去湿之功，所以止白物也。然气行则血行，杏仁利气以通干血。炼蜜为丸者，和血润燥，便于纳脏中也（脏坚癖，此脏指子宫言。纳脏中，此脏指阴户言。）

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

《内经》云：风者，百病之长也。又云：风者，善行而数变。故妇人有六十二种风证。盖风有因外感者，亦有从内生者，如肝藏血，肝虚则血燥，内自生风，所谓风气通于肝也。红蓝花，色红，通行血脉，又味辛以润之，能活血润燥，乃治风先养血，血生风自灭之义。酒煎以行血也。又脾裹血，其经入腹，腹中刺痛，乃血气不利使然，所谓通则不痛，痛则不通也。亦主此酒顺气行血，刺痛止矣。

红蓝花酒方

红蓝花（一两）

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之（方见妊娠）。

腹中诸疾痛，此血虚腹痛也。白术固中气，利腰脐间血，然心生血，脾裹血，肝藏血，故用白芍入脾，芎入肝，当归兼入心肝脾三经，皆以养脏阴而益荣血，茯苓、泽泻利腹中宿垢痞水，以去旧生新也。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

此中气不足而致腹痛也。《经》云：脾主中州，灌溉四旁。建者，立也。建中者，建立脾气也。甘草、胶饴、大枣，俱味甘入脾，归其所喜，所谓脾欲缓，急食甘以缓之是也；芍药入脾养阴，配以甘草，能安脾经而止腹痛；桂枝、生姜行阳散寒。由是中州建立，气血通行，而腹痛止矣。

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此玻溃但利小便则愈，宜肾气丸主之（方见虚劳）。

两肾中间，真火所聚，名命门，为女子系胞之处，胞系了戾，非真有纠缠趷〖荅〗之故，只是命门火衰，真阳气绝，有如了戾之象，此坎水不温，不能熏蒸膀胱，故不得气化而出溺也（肾与膀胱为表里，《经》云：膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣）。饮食如故，病不在胃也。烦热者，不得溺而热蓄于内也。不得卧而倚息者（一呼一吸为息，倚息者，呼吸短促，气不接续也，）《内经》云：肾者水脏，主卧与喘也。又云：不得卧，卧则喘者，是水气之逆也。盖肺主气，通调水道，为肾之上源，今不得溺，则下流壅塞，肺气不得下降，故不得卧而倚息，是宜利小便也。

方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以资小便之源（茯苓、泽泻俱利下便药），桂附益命门火以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通而小便自利，此所以不用五苓散，而用肾气丸也。

或云：此主孕妇而言，盖子宫即血室也，一系在下，上有两岐，一达于左，一达于右，又胞名紫河车，其蒂起于两肾中间，着脊而生，有一系，系于儿脐，悬儿于胞中，此通母之气血，遗荫之道路也，外是河车包裹，内含浆水，以养儿身。今胞系了戾，则胎气逼迫，下压膀胱，小便自不得出，常见数孕妇，胎至七八个月，窘迫不得溺，今收生婆以手探之，略将胞胎拾起，其溺冲手而下，此其验也。果如此说，则方内丹皮、附子，不惧伤胎气者，即《内经》妊娠用毒药，为有故无陨之义欤。

妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。

阴寒，子宫不温也，必有血虚腹痛，经行不利，不成生育之患。蛇床子味辛甘，温肾助阳，起男子阴痿，暖妇人子宫，故可以温中而为坐药。

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。（白粉，即米粉也。

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

少阴属肾，阴中，肾之窍也。《内经》云：滑者阴气有余。又云：数则为热。故阴中生疮蚀烂，皆湿热所致。狼牙味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故主洗之。

狼牙汤方

狼牙（三两）

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之方见黄疸。

阴吹者，胃气自阴中吹出也，正喧者，阴吹之声喧响不已也。盖胃以纳谷，谷气太实，急切不得从大便转出，反从前阴窍中下泄，此倒行逆施之病也。猪膏滑润肠胃，乱发通瘀行滞，且肺合皮毛，与大肠为表里，则毛发属肺所主，其气直走大肠，导字妙，谓引导谷气，反其故道，仍从大便中转出，则胃气自不从前阴吹喧矣。