伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方
柴胡半斤半夏半升黄芩三两芍药三两生姜五两枳实四枚,炙大枣十二枚芒硝二两
上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服。
【注】伤寒十三日,经尽一周,而又来复于太阳也;不解,又交阳明主气之期,病气亦随经气而涉于阳明矣;阳明司阖而主胸,少阳司枢而主胁,胸胁满而呕者,阳明之阖,不得少阳之枢以外出也;日晡而阳气衰,阳明之所主也,日晡所发潮热者,阳明气旺,如潮汐之来而不失其时也;阳明气机下陷,故已而微利;此本柴胡症,下之而不得利,今反微利者,知医以丸药下之,丸缓留中,不得外出,非其治也;潮热者,阳明气实也。先宜小柴胡以解太阳之邪于外,复以柴胡加芒硝以解阳明之邪于内。
按:本柴胡症,乃大柴胡也。若小柴胡诸汤,本经则曰服之,大柴胡及三承气,则曰下之,况下文明言先宜小柴胡以解外,其不言小者,大柴胡可知矣。柴胡加芒硝,亦大柴胡加芒硝也,方本俱用小柴胡加芒硝,今改正之。
【注】此言太阳之气逆于阳明中土,亦当从枢而外出,其用柴胡加芒硝,亦从枢外出之义,非若承气之上承热气也。