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伤寒论第107条

任应秋
任应秋

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【校勘】《外台秘要》:“下之”下有“后”字。《脉经》《千金翼方》:无“尽重”。柴胡加龙骨牡蛎汤方。《玉函经》:“丹”作“黄丹”。成无己本:无“黄芩”。《千金翼方》:半夏作“一合”。成无己本:半夏作“二合”。《仲景全书》:牡蛎一两半下有“煅”字。成无己本:“十二味”作“十一味”。《玉函经》:无“切如碁子”四字。《外台秘要》:“碁”字上有“博”字。《玉函经》《外台秘要》:“一两沸”作“取二升”。《外台秘要》:“服一升”作“分再服”。《玉函经》:“本云”以下,作“本方柴胡汤内,加龙骨、牡蛎、黄丹、桂、茯苓、大黄也,今分作半剂”二十四字。

【句释】“烦惊”“谵语”,都是由高热刺激所引起的脑症状。

【串解】张璐云:“此系少阳之里证……少阳有三禁,不可妄犯。虽八九日过经下之,尚且邪气内犯,胃土受伤,胆木失荣,痰聚膈上,故胸满烦惊。惊者,胆不宁,非心虚也。小便不利,谵语者,胃中津液竭也。一身尽重者,邪气结聚痰饮于肋中,故令不可转侧。主以小柴胡和解内外,逐饮通经,加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。”烦惊谵语,身重不可转侧,小便不利,都是一系列的神经官能症,是由高热熏灼所致,并没有什么痰饮。“胸满”是少阳内部充血的本病。

【语译】患伤寒已八九天了,少阳的表证未解,遽用泻下剂,因而引起胸部胀满,烦躁惊狂,神昏谵妄,全身强直,小便不利等严重的里热证,这时只合用柴胡加龙骨牡蛎汤的清热镇痉剂。

【释方】陆渊雷云:“此方取小柴胡汤之半,而去甘草,加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、大黄、牡蛎也,今人谓龙骨、牡蛎、铅丹能收敛浮越之正气,镇惊坠痰……惟此方既有龙骨、牡蛎之收涩,复有大黄、茯苓之通利,既有大黄之攻,复有人参之补,方意杂糅,颇有疑其不可用者,然按证施治,得效者多。”柴胡、桂枝,为太少阳表不解,一身尽重而设;黄芩、生姜、半夏、大黄,为误下清里的胸满烦躁而设;茯苓,为小便不利而设;龙骨、牡蛎、铅丹,重坠镇痉,为惊狂谵语而设;本证由于误下,人参、大枣在方中有极大的救逆和缓解作用。病变复杂,用药亦复杂,用而有效,正见其复杂中的精纯。

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