太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥、口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。
【解析】本条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。
太阳病为表证,当见恶寒发热,而现在病人表现自汗出、不恶寒也不发热,说明表邪已解。切其脉出现关上脉细数,关脉候脾胃,细数即数而无力,似乎是胃家虚热之证,实际上这是胃气虚寒的一种假热之象。为何表证已解,反而又见关上脉细数呢?原来这是医生误用吐法,损伤胃气之过。
原文中所云:“一二日”或“三四日”,仅是约略之词,不要过于拘泥具体日数,当理解为病程有长短之别,证情有轻重之异,因而误吐之后的变逆也有大小的不同。“一二日吐之者”,谓其胃气伤害轻浅,故尚能知饥而仅口不能食。“三四日吐之者”,言其胃气伤害稍重,因胃虚而有假热,故欲进冷食。但其本质是胃气虚寒,不能对食物腐熟消化,故朝食而暮吐,或暮食而朝吐,与食已即吐的胃热证绝然不同。太阳病不当吐而用吐法,是属误治,但由于吐法寓有向上向外发散的效能,故吐后表邪得解而无内陷之患;且其变逆仅局限于胃腑,故称之为“小逆”。