水气病脉证并治第十四

论七首　脉证五条　方十首

（方十首。赵刻本作八首，徐镕本作九首，今据俞桥本改。水气即水肿也。篇中论及脉证，察其同气，多系后人羼人。又有讹字脱文，颇难阅读。今据《巢源》等书，稍加校理，借明编次者之本意。然亦古人之糟粕而已。其菁华，仍在诸方之证候用法。）

师曰：病有风水，有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿。久不愈，必致痈脓。

（胕《千金》作“浮”。如鼓不渴《巢源》“作如故而不满又不渴”，《脉经》注同，是也。丹波氏云：胕，《金鉴》读为“跗”，本于喻氏，盖误矣。《素水热穴论》云：上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也，知是胕肿即水病之称耳。）

（程氏云：风水与皮水相类，属表。正水与石水相类，属里。但风水恶风，皮水不恶风。正水自喘，石水不喘，为异耳。自唐以来，复有五水、十水之说，皆由肾不主五液，脾不能行水，至津液充郭，上下溢于皮肤，则水病生矣。）

（《金鉴》云：风水，得之内有水气，外感风邪。皮水，得之内有水气，皮受湿邪。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。正水，水之在上病也。石水，水之在下病也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下，从温解也。）

（元坚云：风水亦外证胕肿，其不言者，盖系省文。正水征以《水热穴论》及《水胀篇》，则此证亦必腹满，今不言者，亦系省文，要之。风水、皮水以表邪有无为辨，正水、石水以喘不喘为别。其他证候，皆宜类推也。）

（渊雷案：《巢源·风水候》云：身浮肿，如里水之状，颈脉动，时咳，按肿上凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也，脉浮大者，名曰风水也。又《皮水候》云：水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也，腹如故而不满，亦不渴，四肢重而不恶风是也，脉浮者，名曰皮水也。又《石水候》云：水气妄行，不依经络，停聚结在脐间，小腹肿大如石，故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也，脉沉者名曰石水。尺脉微大，亦为石水。肿起脐下至小腹，垂垂然，上至胃脘，则死不治。无正水候，而有大腹水肿候。小丹波以为即正水。云：大腹水肿者，或因大病之后，或积虚营损，或新热食竟，入于水自渍及浴，令水气不散，流溢肠外，三焦闭塞，小便不通，水气结聚于内，乃腹大而肿，故四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛上气，咳嗽烦疼，故云大腹水肿。据此则脉浮，四肢面目肿而恶风者，为风水。其不恶风者，为皮水。脉沉，腹肿而喘者，为正水。其小腹肿而不喘者，为石水。然正水之名，竟不知何所取义，篇中亦无治正水之方，当存疑。）

（魏氏云：黄汗者，其脉亦沉迟，与正水、石水水邪在内无异也。然所感之湿，客于皮毛者，独盛于他证，故身发热。热必上炎，故胸满，头面肿。湿热肆行，故四肢亦肿。经久不愈，瘀蕴酿致成疮痈，溃烂成脓，必至之势也。热逼于内，汗出于外，湿瘀于热，汗出必黄。此又就汗出之色，以明湿热之理，名之曰黄汗。渊雷案：黄汗之病，肢节肿痛而发热，类似历节，说见历节篇中。汗之所以黄，因有胆汁色素从汗液排泄之故。依理当先发黄疸，而《金匮》不言。然本篇治黄汗者两方，桂枝加黄芪汤亦治疸，见黄疸篇，则知黄汗者亦必身黄矣。由是言之，凡病并发黄疸，而黄色由汗排泄者，俱得为黄汗，黄汗是一种证候，不得为病名，此证为风湿病所常见。古人析历节、黄汗为二，疑非。）

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。

（恶风则虚二句《圣济总录》作“恶风者为风水”。《伤寒论·平脉篇》云：脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。林亿等注云：眉少发稀，身有干疮而腥臭也。）

（《金鉴》云：此为黄汗四字，当是衍文。六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏于营，故为隐疹。身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也，名曰泄风，即今之风燥疮是也。故曰久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癞之类是也。若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气。难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证，皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢汤发汗，若汗出恶风，则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者不能约束津液，故其口多涎也。）

（元坚云：此条风强气强二证是客，风气相击证是主，宜分别看。汗出则愈，专从风水而言，不统前二证。）

（何氏《医碥》云：“恶风则虚”一句，“不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗”五句，当是错简，删之。

（渊雷案：此条从脉测证，非仲景之言也。隐疹身痒，用祛风清热和血之品，如防风、黄芪、连翘、栀子、当归、黄芩之类，往往得效。谓之风强，尚较合理。气强为水，难以俯仰，风气相搏，身体洪肿云云，于病理、药效，绝无近似处。《金鉴》偏营偏卫之说，牵强殊甚。营卫之病多矣，何以独为隐疹、水气耶？疥癣与疠癞，轻重不侔，亦不当相提并论。）

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

（丹波氏云：《脉经》《千金》《外台》并无“蚕”字。据《灵·论·疾诊尺及水胀篇》无“蚕”字，为是。盖因下文“目下有卧蚕”之语而错误也。裹，《灵枢》作“窠”。案：《水胀篇》：以手按其腹，随手而起，如裹水之状者，水也。其身尽肿，皮厚，按其腹，陷而不起者，肤胀也。肤胀者，寒气客于皮肤之间所致。寒气在于皮肤之间露出马，按而散之，则不能猝聚，故陷而不起也。当知随手而起，为有水无气。陷而不起，为有气有水也。《巢源》：燥水谓水气溢于皮肤，因令肿满，以指画肉上，则隐隐成文字者，名曰燥水；以指画肉上，随画随散，不成文字者，名曰湿水。盖湿水即《灵枢》所谓水也，燥水即所谓肤胀也，上条云：皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指。而此条云：陷而不起者风水。则知皮水、风水即《巢源》所谓燥水，而亦肤胀之属也。）

（渊雷案：《灵枢·论疾诊尺篇》云：视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，陷而不起者，风水肤胀也。为此条所本。凡水肿从目窠头面起，而肿与尿闭同时俱进者，为肾炎之确征。咳却与肾炎无关。水在皮下组织而为浮肿者，按之必陷而不起。然须一指尖按之，若全手掌按之，亦复随手而起。水在体腔内或在腹膜腔内，而为腹水者，其腹虽膨满，按之则随手而起。又有消化器病，因肠中多气而腹大者，按之亦随手而起。惟水肿在四肢者，按之无有不陷，以其内无腔囊，其水必在皮下组织故也。是故四肢之肿，按之必陷。腹部之肿，按之或陷或起，此自然之理也。丹波氏引《灵枢》、《巢源》，以陷而不起者为肤胀、燥水，随手而起者为水，未免不究实际。且《水胀篇》云：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如里水之状，此其候也。其证状，与本条及《论疾诊尺篇》之风水肤胀悉同。所异者，一则按腹随起，一则按手足不起耳。然从事实上推测，按腹随起者，安知按手足而不陷乎？故以按之起不起，分别水与肤胀，不可凭也。尤氏云：腹中气大，而肢间气细，气大则按之随手而起，气细则按之陷而不起，而其浮肿则一也。此说近之。）

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚。发汗得之。○渴而不恶寒者，此为皮水。○身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。○咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。○然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

（尤氏云：太阳有寒，则脉紧骨疼，有湿则脉濡身重，有风则脉浮体酸，此明辨也。今得伤寒脉而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不渴。风固当汗，水在表者亦宜汗，故曰汗出即愈；然必气盛而实者，汗之乃愈。不然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣。故曰恶寒者，此为极虚，发汗得之。若其渴而不恶寒者，则非病风，而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣。其证身肿而冷，状如周痹，为寒湿痹其阳，皮水为水气淫于肤也。胸中窒不能食者，寒袭于外，而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也。寒湿外淫，必流关节，故曰此为黄汗，痛在骨节也。其咳而喘不渴者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰发汗则愈。然此诸病，若其人渴而下利、小便数者，则不可以水气当汗而概发之也。仲景之意，岂非虑人之津气先亡耶？或问：前二条云风水外证骨节疼，此云骨节反不疼，身体反重而酸。前条云皮水不渴，此云渴，何也？曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛。其浸淫肌体者，则骨节不疼而身体酸重，由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也，谓腹如鼓而不渴者。病方外感而未入里，犹可发其汗也，此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰：水气外留于皮，内薄于肺，故令人渴，是也。）

（渊雷案：此条分为五节，今每节臆断之。首节言风水恶寒有表证。二节言皮水不恶寒，其他皆同风水。风水可汗，则知皮水亦可汗。风水、皮水皆不言胕肿者，省文也。其言骨节之疼与不疼，渴与不渴，与前二条异者。当如尤氏之解，或者此数条本非一人之言，集书者兼收之，故前后自异欤。“身肿而冷，状如周痹”二句，当属黄汗。盖《灵枢》之周痹（引见胸痹薏苡仁附子散条）即是历节，而黄汗与历节类似。历节篇及本篇皆云：假令发热，此属历节，可证也。尤氏以此二句属皮水，非是。程注属之黄汗，是也。脾胀，诸注俱作“肺胀”解，当是。盖肺循环郁血之水肿也。此条主意，在于可汗不可汗。盖黄汗不可汗，风水、皮水、肺胀皆可汗。其渴而下利，小便数者，仍不可汗也。）

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见下）

（黄肿《脉经》作“洪肿”。《脉经》注云：一云皮水。其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水。假令小便自利，亡津液，故令渴也。）

（程氏云：里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢加术汤，以散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术汤，当在故令病水之下。）

（丹波氏云：此条诸家并以自一身面目黄肿至故令渴也，悉属越婢汤证，殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法，程注义独长矣。但据《脉经》，黄肿乃洪肿之讹。又据《外台》引《古今录验》皮水越婢加术汤主之。及《脉经注》文，里水亦皮水之讹，义尤明显。《金鉴》则不考之于古书，辄以越婢加术汤主之七字移于前条，抑亦肆矣。或疑脉沉用麻黄之义，考《本草》麻黄为肺家之专药。李氏详辨之。皮水，水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利而脉道开，沉乃为浮。此等之义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。）

（渊雷案：越婢加术汤，为逐水发汗之主剂。其证为浮肿，自汗，小便不利，口渴。其病亦是肾脏泌尿障碍，与五苓散同。惟五苓证水积于胃中，故水入则吐。此方证水泛于皮下，故浮肿而自汗。自汗者，皮肤之代偿机能，所以排除水气也。惟此条有可疑者二事：曰里水，曰脉沉，是也。里水之名，出于首条四水之外。假令水在里，即不当发汗，是里字必有讹误。据首条及第二条、第四条，当汗者，为风水、皮水。而越婢汤证云：风水恶风。方后云：风水加术四两。则本条里水，当是风水之讹。然《外台》既载越婢汤于风水门，又载加术汤于皮水门。云：《古今录验》皮水，越婢加术汤主之。《脉经》注亦云皮水云云。则本条里水，又似皮水之讹。今案风水、皮水之异，仅在恶风与否。越婢之证虽云恶风，其药味于不恶风之证，亦无所忌。是本方之为风水、为皮水，不必斤斤辨析也。又，无论风水、皮水，其脉皆浮。今云脉沉，而丹波氏之亲验，服药乃浮。吾因疑始之脉沉，乃洪肿之故，与肥人平脉常沉同理。服药而肿减，脉乃浮耳。至黄肿之当作洪肿，丹波说是。小便自利而渴者，非本方证，程说亦是。用法详中风篇。）

（《生生堂治验》云：某之子，年弱冠，身体肿满，延及阴囊，其大如球，茎几没于其中。师诊之曰：观汝腹内肿色，似尝有疥癣、瘾疹之患者。而曰：然。昔者请一医傅药而顿愈。曰：是矣。此内攻耳，与越婢加术汤，兼用龙门丸（汤本云与梅肉丸大同小异）。每服三十丸，三日一次，数旬而愈。）

（《导水琐言》云：某人，年二十八，小疮内陷，遂发肿胀。医二三下之，肿益甚，寻投发表剂，又无效，困苦至极。延予诊之，通身红肿，其腹如鼓，咳逆短气，喘鸣如拽锯。余乃投越婢加苓术汤（即本方加茯苓）。一剂重十钱，兼服三圣丸（蛇黄、禹余粮、铁砂三味米醋煮干糊丸，治浮肿，喘满，小便秘涩，气急烦躁）。自初昏至平旦，尽汤药五剂，丸药四钱。平旦之后，腹中鸣动，小便通利一升许，喘鸣减半，尔后小便日益快利，不过十日，满身无水。先所陷疮，然后勃然而发，乃以药尽其毒，制药汤浴之，三十日而全安。）

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒（案：当句断），疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

（徐氏云：此二条，言水病人，别有宿病。人各不同，当从趺阳脉与其旧疾见证别之。）

（尤氏云：趺阳虽系胃脉，而出于阴部，故其脉当伏，今反紧者，以其腹中宿有寒疾故也。寒则宜温，而反下之，阳气重伤，即胸满短气。其反数者，以其胃中有热故也。热则当消谷而小便数，今反不利，则水液日积，故欲作水。夫阴气伤者，水为热蓄而不行。阳气竭者，水与寒积而不下。仲景并举二端，以见水病之原有如此也。）

（元坚云：诸家以趺阳脉伏为病脉，尤氏特以为平脉，而其注义亦畅，更推尤意。此欲作水一句，总括二条，亦顶胸满短气来。或曰：此二条，前条是客，不过举其有寒者以为对照，实无干水病。后条是主，示水之因热生者。此说亦有理。又按：趺阳平脉，贵沉实，不贵浮露，故尤氏以伏为平脉。《辨脉法》曰：趺阳脉迟而缓，胃气如经也，其意一也。但后条有寒水相搏，趺阳脉伏语，义相矛盾，当考。又《辨脉法》曰：趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。）

（渊雷案：自此以下五条，皆非仲景家言也。以脉断病，盖仓公淳于意之流亚，其法或迂阔而不切实用，或艰晦而不可喻人。炎刘而降，法虽失传，其遗文断简，时有存者。后有著述，转相钞袭，错误滋多，去古愈遥，不可索解。即如此两条，以拙吾之清澈，多纪之娴雅，尚不能自圆其说，而况智出二君下者哉。抑医家在汉以前，家派繁多，不相统贯。《本草经》与《素灵》不同，《史记仓公传》与《本经》、《素灵》又不同，此犹显而易见者。《难经》号称《解释》、《素灵》，实与《素灵》多所牴牾。《大论要略》专以汤药治病，宜与《本经》契合，而亦不能尽同。此无他，师承各别，门户不同故也。后人不知，必欲牵彼就此，并为一谈，实徒乱人意而已。）

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

（《金鉴》云：此条文义不属，不释。）

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。

（《金鉴》云：此条必有脱简，不释。丹波氏云：考《脉经寒疝篇》云：寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相搏，则为寒疝，知此条亦宜有紧则云云语。《金鉴》为是。）

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

（《金鉴》云：四句文义不属，并有脱简，不释。）

脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。

（尤氏云：水为阴，阴盛故令脉沉。又，水行皮肤，营卫被遏，亦令脉沉，若水病而脉出，则眞气反出邪水之上，根本脱离。而病气独胜，故死。出与浮迥异，浮者，盛于上而弱于下，出则上有而下绝无也。）

（渊雷案：沉脉不皆是水。盖身体肿重，而脉得诸沉者，当责有水，倒句法也。脉出谓盛而无根。魏氏引少阴篇服汤，脉暴出者死，微续者生。是也。抑脉出者死，不但水病及白通加猪胆汁证也。凡病深沉而脉躁盛者，多不治。病轻浅而脉微弱者，虽难治，尚可救。故阳病见阴脉犹可，阴病见阳脉则死。）

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

（程本《金鉴》。析病水腹大以下为别一条，殆非。目下有卧蚕者，下眼胞肿，如有卧蚕也。面目鲜泽者，皮下有水也。病水腹大者，水在腹膜腔内，西医所谓腹水也。此条极似肾炎之水肿，惟肾炎，脉皆弦硬。今云脉伏脉沉绝，可疑。有水可下者，下其腹水也。凡胸水腹水可下，参看十枣汤证可知也。）

（元坚云：目下如卧蚕者，色黄晶肿。如新卧起者，眼胞上庞然虚浮，其证自异。方书中或有曰：若卧蚕才起之状者，谬矣。徐氏云：水病可下。惟此一条，沉绝二字妙。）

（何氏《医碥》云：内水，腹大，小便不利，脉沉甚，可下之，十枣汤、浚川散（甘遂、牵牛头末、大黄芒硝、木香、郁李仁）、神佑丸（即十枣汤料加黑牵牛头末、大黄、轻粉）、禹功散（牵牛子、茴香）、舟车丸（即神佑丸加青皮、橘红、木香、槟榔）之类。盖水可从小便利，亦可从大便泄也。）

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

（因肿，《脉经》及程本、《金鉴》作《阴肿》，盖谓阴囊水肿也。下利后亡津液，故渴欲饮水。若小便不利，则水无从泄，故腹满阴肿，是为水肿之预兆。若小便自利，则水从下泄；汗出，则水从外泄。水有所泄，虽多饮，亦不病水也。此条言病后引饮而小便不利者，有病水之可能，似无深意。）

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

（程氏云：《内经》曰：心主身之血脉。《上经》曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。《内经》曰：诸病水者，不得卧。夫心属火，水在心，则蒸郁燔烁，是以不得卧而烦躁也。心水应阴肿，以肾脉出肺络心，主五液而司闭藏。水之不行，皆本之于肾，是以其阴亦肿也。丹波氏云：案《金鉴》云“其人阴肿”四字，当在肾水条内，错简在此。此说有理，然程注义亦通。渊雷案：此以下叙五脏之水，与痰饮篇水在五脏同一窠臼，多不可解。此条颇似浆液性心包炎，其人常左卧，或坐而不得卧，烦躁不安，呼吸困难，病重者或谵妄昏迷，惟阴肿决与心脏病无关耳。）

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

（此条颇似门脉郁血之证。其人腹胀痛，先发腹水。有继发全身水肿者，多数并发黄疸。若是门脉郁血，则谓之肝水正宜。尤氏云：时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上下也。）

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

（此不知是何种病，殆与肺脏无关也。赵氏云：肺主皮毛，行营卫，与大肠合。今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱，为尿溺。今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混，成鸭溏也。尤氏云：鸭溏，如鸭之后，水粪杂下也。）

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

（此亦不知何种水肿。尤氏云：脾主腹而气行四肢，脾受水气，则腹大四肢重。津气生于谷，谷气运于脾；脾湿不运，则津液不生而少气。小便难者，湿不行也。）

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，本得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

（反，《脉经》“作皮”。注云：一云大便反坚。此条惟腰痛不得溺，是肾脏病证候，其他皆不足为肾脏性水肿之确征。尤氏云：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛、脐肿、腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。）

（魏氏云：又为明水气附于五脏，而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也，切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证，是五水又以分附于五脏而得名矣。但脏虽各附，而其实异其地者，不异其邪。治之者，亦异其处者不当易其法也。）

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

（《金鉴》云：诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也。腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。赵良曰：即《内经》开鬼门，洁净腑法也。渊雷案：中医治病分表里上下，而彼此均有联系。此义已于《伤寒论今释》发之。治水病，腰以下肿利小便，腰以上肿发汗，亦是此理。诸犹言凡也，一切也。）

（《陈氏证治大还》云：凡大人小儿，通身浮肿，喘急，小便不利。自下而上者，名阴水。自上而下者，名阳水。俗名河白，用河白草浓煎汤洗浴。此草三尖底平，叶底及梗有芒刺，阳水用无刺者，阴水用有刺者。一二浴后，而小便便利，浮肿自消，神效神效。）

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。

（尤氏云：此合诊寸口趺阳，而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不营，少阴脉细而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通，而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故。曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。）

（丹波氏云：沈际飞校本《脉经》卑作“革”。案沈云：卑者即沉而弱。徐云：卑则低而弱。《丰脉法》：营气弱，名曰卑。王宇泰云：营主血，为阴。如按之沉而无力，故谓之卑也。但少阳未详何部。，徐云左关胆脉也，沈云右尺，《金鉴》云左尺。然左右配位之说，仲景所未曾言，必别有所指。《史记·仓公传》：时少阳初代。亦同。血分，诸家无明解。盖分者，散也。血为水分散，流布肢体也。又有水分。《脉经》云：问曰：病有血分，何谓也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治。问曰：病有水分，何也？师曰：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。）

（渊雷案：此条言血分之病理诊法。然少阳脉不知诊在何处，卑不知是何脉象，其所言病理，更难推测，盖亦别派医家之遗文耳。据《脉经》则经断而病水者，为血分。病水而经断者，为水分是血分、水分皆妇人之病也。然妇人有病，鲜有不影响月事者。治其本病，则月事自复。而独于水病立水分之名，应予商榷。惟经断而病水者，苟无他种致水之原因，自当通经为主耳。）

（《本事续方》云：治妇人经脉不通，即化黄水，水流四肢，则遍身皆肿，名曰血分。其候与水肿相类一等，庸医不问源流，便作水疾治之，非唯无效，又恐丧命，此乃医杀之也，宜用此方。人参、当归、瞿麦穗、大黄、桂枝、夜苓各半两，苦葶苈炒，二分。上为细末，炼蜜圆如梧子大，每服十五圆，空心米饮下，渐加至二十圆，止于三十圆，每无不效者。

（蒋示吉《医宗说约》云：有血分症，妇人先经水断绝，而后四肢肿满，小便不通，此血瘀水道，以通经为主，宜小调经散。案：小调经散，本治产后水肿之方。琥珀、没药、当归、桂心、白芍药，细辛、麝香为末，生姜汁、黄酒调服。）

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

（此条亦非仲景家言。惟水病人多有此等证候者，今参合诸家之注，顺文释之。《脉经》：脉之上有“师”字。言水病之人，身面四肢俱肿，小便不利，其水证甚急。师持脉诊察之，不以水病措意，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘云云。问者不知其故，因问其脉何类，何由知之也，状如炙肉者，咽中窒塞，如有炙肉也。师言：寸口脉沉紧，为水寒结在关元。关元盖泛称下焦部位，水寒结在关元，谓腹底骨盆腔内有积水也。此等腹水，有终身不见证状，死后解剖始知者，故曰始时当微，年盛不觉。当，徐、尤诸注本作“尚”，亦通。及中年以后，身体各种机能渐次衰减，营卫流行不畅，阳损而阴盛，腹水上冲而动，乃有喉咽搴噎，胁下急痛之证。其状盖似奔豚，其治法盖当温下。以其从小腹上冲，小腹为肾之区域，故曰肾气上冲。水气上冲之证，临床实验上多有之，其理尚未明也。此时病人尚未浮肿，医者以为是留饮、支饮，而用十枣等汤大下之。冲击之气不去，其病不除，后重吐之，益虚其胃，以生内烦，遂咽燥欲饮水。小便不利，水谷不化，而面目、手足浮肿矣。医见其浮肿，又与葶苈丸下水，当时水乍去，则如小差，既而食饮过度，肿复如前，上冲如故，胸胁苦痛，象若奔豚。水代既扬溢上冲，则浮咳喘逆。此病先有积水，继则冲逆，复因吐下而浮肿咳喘，是当先用苓桂味甘之类，治其冲气，冲气既低，再治其咳，咳止，喘当自羞，最后乃治其腹水本病。盖冲气咳喘等，皆是新病，新病当先治，即首篇先治其卒病，后乃治其痼疾之意。病当在后句，文不通顺，要是后治痼疾之意耳。）

（元坚云：按《脉经》引《四时经》云：土亡其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮。注云：肺得水而浮，故言喘浮。又《巢源·伤寒咳嗽候》曰：水停心下，则肺为之浮。肺主于咳，水气乘之，故咳嗽。又《水肿候中》曰：肺得水而浮，浮则上气而咳嗽也。盖得斯说，而浮咳之义始晰矣。又，何氏《医碥》曰：水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮。观浴河者水浸至胸则喘，可见。）

（汤本氏云：余之经验，误治冲气即象若奔豚者，宜苓桂五味甘草汤。其他诸证，皆可与半夏厚朴汤。（案：方出《妇人杂病篇》。））

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

（丹波氏云：此条校之于《痉湿暍篇》，唯湿作水为异耳。盖此后人误入者。附方（本篇篇末附方也）所载外台证治，的是《本经》之旧文。《脉经》与《外台》同，可以症矣。）

防己黄芪汤方

防己（一两）　　黄芪（两分）　　白术（三分）　　甘草（半两，炙）

上剉，每服五钱匕，生姜四片，枣一敉，水盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。

（此条经文及方，皆系后人窜入。徐镕本及诸家注本多不出方。注云出湿病中。用法方解已详湿病篇。）

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

（尤氏云：此与上条证候颇同，而治特异。麻黄之发阳气，十倍防己，乃反减黄芪之实表，增石膏之辛寒，何耶？脉浮不渴句，或作脉浮而渴。渴者，热之内炽。汗为热逼，与表虚出汗不同，故得以石膏清热。麻黄散肿，而无事兼固其表耶。丹波氏云：案大青龙汤治伤寒烦躁。麻黄杏仁甘草石膏汤，治汗后汗出而喘，无大热，俱麻黄、石膏并用之剂。而不言有渴，今验之，不论渴与不渴皆可用。然此断云不渴者，义可疑也。以理推之，作而渴为是。下文黄汙之条“汗出而渴”。《脉经》注云：一作不渴。而渴不渴，经有误错，是其明征也。渊雷案：《评热病论》“风水有口干苦渴证”，而本篇第四条云：其人不渴，汗出即愈，此为风水。盖风水之证，有渴有不渴。越婢之证，则渴为主，不渴者亦可服。此条不渴字，当作而渴为是。）

（《类聚方》云：大青龙汤证，而无咳嗽、冲逆，有脚挛痛之证者，主之。不渴，当作渴。自汗出之下，当有或无汗字。）

越婢汤方

麻黄（六两）　　石膏（半斤）　　生姜（三两）　　大枣（十五枚）　　甘草（二两）

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。○恶风者加附子一枚，炮。○风水加术四两（《古今录验》）。

（丹波氏云：《外台·风水门》引《古今录验》煮法后云：咳肺胀，加半夏五合，洗。一服五合。又《皮水门》云：《古今录验》皮水，越婢汤加术主之。煮法后云：范汪同。本出仲景《伤寒论》。案：据《外台》风水加术四两，当作皮水。原方只五味，盖加味法。编书者采录于《古今录验》，故注此四字。）

（《证治大还》云：越婢汤，治脉浮在表，及腰以上肿，宜此发汗。兼治勇而劳甚，肾汗出。汗出遇风，内不得入脏腑，外不得越皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。其证恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出。风水证少气时热，从肩背上至头汗出，苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难行，正卧则咳，烦而不能食。）

（《方极》云：越婢汤，治大青龙汤证而不咳嗽上冲者。渊雷案：本方即大青龙去杏仁、桂枝。故东洞云：尔其实大青龙主散热，本方主逐水。药虽同而主治不同，不得与大青龙等视也。本方喘咳者亦宜用。东洞云不咳嗽，太拘泥。）

（《方机》云：治一身悉肿，脉浮，自汗出，恶风者。）

（方舆輗云：上体下体，或一身悉肿，脉浮而渴，自汗出。恶风，小便不利，或喘咳者，越婢汤主之。脚气、痛风、疮毒内攻等多此证。又犯风邪久咳，因沐浴变此证者，往往见之。）

（《青州医谈》云：伤寒多汗憎寒，近衣被则汗漏不止，去衣被则寒不可忍。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤或桂枝加黄芪汤等，不愈。有变谵语，饮食不进，终至危殆者。此证内热甚，宜越婢汤。）

（《达生图》说云：蝮蛇、毒鼠、毒犬毒，肿者，皆可服越婢汤。在受伤时，即应从伤处将血尽量榨出。）

（又云：产妇血晕，或发子痫，有致汤火伤者，在尚未带水气之先，于麻油置盐，加辰砂少许，涂之即效。延久有肿气者，投以越婢汤。）

（《方函口诀》云：此方以发越脾气为本义。虽属麻黄剂，而与麻黄汤、大青龙汤异趣，以无大热、自汗出为目的，故用于肺胀、皮水等，而不用于伤寒溢饮。论中麻杏甘石汤与此方同类。渊雷案：此说甚核，麻黄汤大青龙汤主发表散热。其证热高，汗不出。此方及麻杏甘石汤主因汗逐水，其证无大热，自汗出。虽俱以麻黄为君，其证则适相反矣。发越脾气云者，因《外台·肉极门》载此方，一名起脾汤，故成无己注大论，谓是发越脾气。然本方中并无治脾之药，其说不可从。越婢名义，详《伤寒论今释》。）

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

（丹波氏云：《外台》引深师名木防己汤，聂聂作集集，云本出仲景《伤寒论》。）

（又云：《巢源·水分候》云：水分者，言肾气虚弱，不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也。案此条证，据《巢源》即水分也。渊雷案：据《脉经》则水分、血分俱为妇人病，引见前第二十一条。《巢源》列血分于妇人杂病门，列水分于水肿门，与《脉经》异。其水分之证又即防己茯苓汤证，而《金匮》名为皮水，古书病名之参错如此。）

（尾台氏云：聂聂动，与瞤动略同，皆水气所为，而茯苓之主治也。《小补韵会》曰：聂，动貌。《素问·平人气象论》曰：厌厌聂聂，如落榆荚。又《难经·十五难》曰：厌厌聂聂，如循榆叶。渊雷案：四肢聂聂动，为防己茯苓汤之主证。盖因水毒停滞于肌肉，肌肉中老废物质不得排泄，末梢运动神经起自家中毒症状，故瞤动也。）

防己茯苓汤方

防己（三两）　　黄芪（三两）　　桂枝（三两）　　茯苓（六两）　　甘草（二两）

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

（《方极》云：防己茯苓汤，治四肢聂聂动，水气在皮肤而上冲者。）

（《方机》云：治四肢肿，水气在皮肤中，肉瞤筋惕者，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔为散，每食前葱白汤调下）。）

（《类聚方广义》云：防己茯苓汤，专主肌表有水气者。防己黄芪汤主表里有水者，故防己黄芪皆多于防己茯苓汤。）

（尤氏云：防己、茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草助表中之气，以行防己、茯苓之力也。）

（《方函口诀》云：此方虽主皮水，而方意近防己黄芪汤，但去术加桂苓者，专行于皮肤也。一人身体肥胖，运动不如意，手足振掉，前医投桂枝茯苓白术、真武之类，或以为痰所为，令服导痰化痰之药，更无效者，与此方而愈。又下利久不治，与利水药不愈者，用此方，或有意外之治效。）

（《先哲医话》云：惠美宁固曰：一男子，头及两手振掉不已，得此已二三年。腹中和，饮食如故。余谓是即仲师所谓四肢聂聂之类，投以防己茯苓汤而愈。）

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

（丹波氏云：《外台》引范汪“里水”作“皮水”。又云：皮水，一身面目悉肿，甘草麻黄汤主之。二方各为一条。案：《外台》为是。）

（《金鉴》云：里字当是皮字，岂有里水而用麻黄之理？阅者自知是传写之讹。皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤。无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。渊雷案：越婢加术证有脚弱口渴，小便不利，皆甘草麻黄证所无。）

越婢加术汤方（见上。于内加白术四两，又见脚气中）

（用法、方解、治验详上文第五条及中风篇。元坚云：此方与次方所主之证，盖在轻重剧易之别，不必拘有热无热矣。）

甘草麻黄汤方

甘草（二两）　　麻黄（四两）

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。

（《千金》云：有人患气虚损（二字本作急积）久不差，遂成水肿。如此者众。诸皮中浮水，攻面目身体，从腰以上肿，皆以此汤发汗，悉愈。方（即本方））

（《千金翼》云：麻黄汤，主风湿水疾，身体面目肿，不仁而重。方（即本方）重覆。日移二丈汗出，不出，更合服之。慎护风寒。皮水用之良。）

（《秘传经验方》云：走马通圣散，治诸风湿及伤风伤寒头疼，并治疗疮一切肿毒。手足疼痛，风痹不仁，（即本方）炒微黄，碾为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，凉温服。盖被暖不透风，汗出为度。仍要谨慎风触，遂无重复。）

（《方极》云：甘草麻黄汤，治喘，急迫，或自汗，或不汗者。）

（《类聚方广义》云：皮水，其脉浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。按：此证，亦宜甘草麻黄汤。）

（吉益猷注防己茯苓汤条云：此证四肢先肿，而身不肿，与麻黄（谓本方及越婢诸汤）证异。麻黄证，则身肿而及于四肢者也。又注防己黄芪汤条云：凡防己所主者，为虚肿，自下而起。麻黄所主者，为实肿，自上而起也。）

（方舆輗云：往年，一男子六十余岁，患上证（谓皮水本方证也）。余一诊，即投甘草麻黄汤，服之一夜，汗出烦闷而死。后阅《济生方》曰：有人患气促，积久不瘥，遂成水肿，服此而效。但此药发表，老人、虚人不可轻用。余当弱冠，方药未妥，逮读《济生》，乃大悔昨非。）

（《橘窗书影》云：一人患久年哮喘，感触风寒，则必发动，不能动摇。余谕之曰：积年沉疴，非一朝药石所能除，惟宜先驱其风寒，以桂枝加厚朴、杏子汤、小青龙汤发表。表证解，则与甘草麻黄汤。服之二三帖，喘息忽和，动摇复常。复得出仕，其人大喜。每自仿此法，调药取效。后经年，虽外感稍盛，而喘气大减云：余多年苦思治哮喘，得二法焉。感触风寒者，主发汗，如森村氏之法。其由寒冷澼饮者，则与《外台》柴胡鳖甲汤（柴胡、枳实、芍药、苍术、鳖甲、槟榔、甘草）、延年半夏汤（半夏、柴胡、鳖甲、桔梗、吴茱萸、枳实、槟榔、人参、生姜）等，驱除其澼饮，后以苓桂术甘汤加没食子（原注《华冈经验方》）使散服，则喘气大收。）

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

（丹波氏云：案：魏“气水”之下添一“病”字，气下为句。云：无水虚胀者，所病不在水，乃气虚散漫，更不宜发汗。尤亦为气作句，以“水”字接下句。云：无水而虚胀者，则为气病，不可发汗，水病发其汗则已。今考文义，殊不相协。又《圣惠论》有气水肿，与本条所言自异。渊雷案：此条首句水之为病，则全条皆言水病，不应羼人气病。魏、尤之读固不妥。《金鉴》改气为风。而读风水为句，然既云无水，又云为风水，仍复矛盾。余意无水虚胀者为气水一句，直是衍文，当删。盖谓水病脉沉小者，属少阴虚寒证，不沉小而浮者，为风，皆可发汗而愈。其脉沉之少阴证，可用麻黄附子之少阴方。脉浮之风，则宜杏子汤也。）

麻黄附子汤方

麻黄（三两）　　甘草（二两）　　附子（一枚，炮）

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

（此方（伤寒论·少阴篇》名麻黄附子甘草汤，煮服法中八分作八合。）

（凡杂病阳证各随其本证为治，为法至繁。一涉虚寒，则惟务温经复阳，其法转简。此方本温发少阴伤寒之剂，妙在即用甘草麻黄汤驱水，加附子以复阳也。用法详《伤寒论今释》。）

杏子汤方（未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）

（魏氏云：浮者为风。仲景自言其证矣。杏子汤之方内水湿而外风寒。其挟热者，可以用麻杏甘石也。如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今谓之三拗汤矣。丹波氏云：《金鉴》载杏子汤，即麻黄、甘草杏仁三味，盖依魏注也。）

（《类聚方广义》云：《金匮》小注云“杏子汤未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤”，此说未稳。子炳以为麻黄杏仁薏苡甘草汤。试之事实，子炳为优。）

厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见消渴中）

（尤氏云：厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去其水则厥自愈，不必以桂枝、附子之属，助其内伏之阳也。）

余论（元坚云：本篇首叙四证，而篇中特举风水、皮水，不及正水、石水。其论治法，有云可下之，有云当利小便，有云当发汗。今考篇中，殊详于发汗之方，而至攻下渗利之药，则缺而不出。岂皆是后人之所删薙，抑仲景之引而不发者乎？）

（又云：以下二方出《医心方》第十卷治通身水肿方中。未知果是《本经》之遗否，姑附于此。）

（张仲景方青龙汤，治四肢疼痛，面目胕肿方。麻黄半斤，去节去末，细辛二两，干姜二两，半夏半升，洗。凡四物，切，以水八升，煮得二升，一服止。）

（又云：治脾胃水，面目手足胕肿，胃管坚大满气，不能动摇，桑根白皮汤方。桑根白皮。切，二升，桂一尺，生姜三颗，人参一两。凡四物，切，以水三斗，煮取桑根，竭得一斗，绞去滓，纳桂、人参、生姜，黄饴十两，煮之，竭得七升，服一升，消息更服。（今案《本草》桂一尺重半两为正））

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

（赵本、俞本柏并误药，今从徐镕本及诸家注本改。）

（和久田氏云：身体肿，肌表之瘀水多也。肌表所以多瘀水，因正气之衰虚也，故黄芪之分两为之独多。发热者血气之郁也，因发热而汗出，因汗出致内渴，故曰发热汗出而渴。风水之证，身肿脉浮汗出，其状相似，故曰状如风水。然风水其汗不黄，其脉不沉，故举汗色、脉状，辨其疑似。风水因感外邪，是以脉浮。此证因阳气不宣达，故虽发热而脉犹沉也，云自沉者，明本方之脉证自尔，非有所妨害而然。）

（尤氏云：黄汗之病，与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣，色正黄如柏汗，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。按：前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第四条云：身肿而冷，状如周痹。此云：黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。后又云：剧者不能食，身疼重，小便不利。何前后之不侔也，岂新久微甚之辨欤？夫病邪初受，其未郁为热者，则身冷，小便利，口多涎。其郁久而热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。）

（何氏《医碥》云：水寒遏郁汗液于肌内，为热所蒸，而成黄汗。然汗出浴水，亦举隅之论耳，当推广之。）

（潘氏《医灯续焰》云：黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸亦自悬绝。后人以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。）

（渊雷案：黄汗之病，发热，身肿痛，口渴，皆与历节相类。历节之诱因为外湿，黄汗亦云水从汗孔入得之，是黄汗与历节之病因、病状俱似也。汗之所以黄，当因髙热溶解红血球，血色素化为棱形麻血晶，从汗液排泄之故，是亦热溶血证，说在《伤寒论今释》。依理皮肤当发黄疸，下文桂枝加黄芪汤治黄汗者，亦治黄疸，可以见焉，后人列为五疸之一，未尝不是。潘氏《续焰》辨其非疸，特未深考耳。然黄汗病，未尝目见。西医书载风湿病之证候，亦但云多酸臭汗，不云色黄，更不云并发黄疸，记此以俟实验。又尤注所举第四条之文，尤于彼注，属之皮水，当从此注为正。）

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

黄芪（五两）　　芍药（三两）　　桂枝（三两）

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒）

（《方极》云：黄芪桂枝苦酒汤，治身体肿，发热汗出，汗沾衣，色正黄如柏汁者。）

（雉间焕云：治水病身重汗出者。又云：当有从小腹引阴弦急证。）

（《金鉴》云：黄芪、桂枝，解肌邪以固卫气，芍药、苦酒，止汗液以摄营气。营卫调和，其病已矣。魏氏云：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯即人家所制社醋，即镇江红醋是也。又，醋之劣者即白酒。醋各处皆是，总以社醋入药。尤氏云：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行耳，故曰服之六七日乃解。）

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

（徐镕本及赵、尤、《金鉴》诸本“暮下”并有“卧”字。）

（元胤云：此条当为五节读。首二句概称黄汗之证也，而下曰历节，曰劳气，曰生恶疮者，以其与黄汗相类，而实不同，举以示之也。历节必兼寒邪，故周身发热。）

（程氏云：湿就下而流关节，故黄汗病两胫冷。若两胫热则属历节之病。其食已汗出，为胃气外泄。暮而盗汗，为营气内虚，又属虚劳之证。二者俱汗出，皆非黄汗也，欲作黄汗之证。汗出已，而热不为汗衰，反发热，而热不止薄于外，则销铄皮肤，故令身体枯杭。薄于里，则溃脉烂筋，故令生恶疮也。夫湿胜则身重，汗出虽湿去身轻，而气未必不损。如此久久，必耗散诸阳，故身润而胸痛。是以上焦阳虚，则腰以上汗出，下焦湿胜，而为腰髋弛痛，如有物在皮中状也。剧则内伤于脾而不能食，外伤肌肉而身体疼重。若烦躁小使不利，则水气无从出，蕴蓄肌中，必为黄汗。）

（渊雷案：据前条黄汗本发热。此云假令发热，此属历节（历节篇亦云尔）者，承胫而言，谓假令两胫亦热也。生恶疮一节，元胤以为不属黄汗，程氏仍属黄汗。案首条云：久不愈，必致痈脓，则程氏为是。劳气甲错恶疮，虽与黄汗有异，亦皆桂枝加黄芪汤所主。《血痹虚劳篇》之黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤，药味皆相似。今之中医外科，用黄芪为排脓生肌之剂，可以见焉。）

桂枝加黄芪汤方

桂枝　　芍药（各三两）　　甘草（二两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）　　黄芪（二两）

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗，更服。

（《千金》第十卷伤寒发黄门、《外台》第四卷黄汗门并载本方，黄芭并作五两，当据改。）

（《方极》云：桂枝加黄芪汤，治桂枝汤证，而黄汗若自汗盗汗者。）

（《方机》云：黄汗，四肢弛痛，或身疼重，烦躁，小便不利者（烦躁，小便不利者，或然证也。身体疼重为主证也），或盗汗出者，发热恶风而发黄色者，桂枝加黄芪汤主之。）

（《方函口诀》云：此方能治盗汗，加当归，倍芍药，名归芪建中汤，为痘疮及诸疮疡之内托剂。若加反鼻（蝮蛇霜），其效尤捷。）

（渊雷案：此方及前方皆主黄汗。所异者，前方肿，此方不肿。前方之汗必黄，此方之汗不必黄。）

师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

（“胁鸣”，程氏魏氏注本并作“肠鸣”，当作“肠鸣”。）

（尤氏云：微则为气者，为气不足也。寒气不足，赅寸口趺阳而言，寒而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，营卫无源而不利。由是脏腑之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满胁鸣相逐。气转膀胱，即后所谓矢气、遗溺之端也。营卫俱劳者，营卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷。阴气营于里，故不通即骨疼。不通者虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者。阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒。阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃著，不失则上下交通而邪不容。故曰：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。矢气遗溺皆相失之征，曰气分者，谓寒气乘阳之虚而病于气也。）

（沈氏云：营卫相和，膻中宗气一转，大气乃行，痹著之邪，相随而去。谓大气一转，其气乃散。而实者矢气，邪从大便喧吹而泄。虚者遗溺，邪从小便而去，此阳虚气滞化水，而精血为痹，故曰气分。）

（渊雷案：此条同气，非仲景家言。《金鉴》以为名曰气分之下，当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（即桂、姜、草、枣、黄、辛、附子汤）主之”十五字。余谓下条之方，证候不备，后人因补注此条耳。今寻其说理，殊无深旨。姑录尤、沈二家之注如上，学者记其证而略其同，可也。矢气遗溺，尤氏以为病进之征，沈氏以为病去之候。二说相反，尤义为长矣。）

气分，心下坚，大如盘，边如旋衃，水饮所作，桂枝去芍药加黄辛附子汤主之。

《金鉴》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋衃，水饮所作”之十六字，当是衍文。观心下坚之本条，自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十五字。当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。）

（《巢源·气分候》云：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞。若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。）

（楼氏《医学纲目》云：气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外又别有气分血分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀，后经断。血分先经断，后病水胀也。）

（渊雷案：此条与下条，证候悉同，而方药绝异。惟下条不冠“气分”二字，于是《金鉴》以为本方主气分，气分心下不坚，非水饮所作。下条枳术汤，主心下坚，水饮所作，而不名气分，故其删接如此。今案《巢源》既云气分由于水饮搏气，而《肘后卒心痛门》载枳术汤云“心下坚痛，大如碗，边如旋柈。（即盘字）名为气分。本饮所结”。《外台》第七卷心痛癥块门引张文仲，亦同。则知心下坚痛，如碗如盘，为气分正证。而气分之病，正因水饮所作也。虽然正证悉同，而方药绝异，临床施治，将如何决择？晋人有知其法者，为桂姜草枣黄辛附子汤补注于前矣（《脉经》亦载此文，故知为晋人所补）。今摘其证候，为手足逆冷，腹满肠鸣相逐。或身冷，或骨疼，或恶寒，或痹不仁，故有气分正证，又有此等兼证者。本方所主也无此等兼证者，枳术汤所主也。盖逆冷、骨疼、恶寒者，所谓少阴证，而麻附细辛汤所主也。本方者，桂枝去芍药汤与麻附细辛汤之合方也。学者观方后诸家之用法，则本方之主治益明。又伤寒太阳篇云：心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍药（原文去桂，误，详《伤寒论今释》）加茯苓、白术汤主之。彼亦为水饮，但因小便不利故加苓、术。其桂枝去芍药之治心下满微痛，犹本方之治心下坚痛矣。况麻附、细辛俱能逐水，岂得谓非水饮所作乎？由是言之，《金鉴》接本方于前条，是也。删本条心下坚以下十六字，非也。尤氏删水饮所作四字，亦非也。又案此下二条，证则心下坚痛，药则枳实白术，是亦胃病，当属痰饮，不当属水气。）

桂姜草枣黄辛附子汤方

桂枝（三两）　　生姜（三两）　　甘草（二两）　　大枣（十二枚）　　麻黄　　细辛（各二两）　　附子（一枚，炮）

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

（《方极》云：桂姜枣草黄辛附汤，治桂枝去芍药汤、麻黄附子细辛汤。二方证相合者。）

（《方机》云：治恶寒，或身体不仁，或手足逆冷，而心下坚者，兼用紫圆、南吕，及有痰饮之变者。又云：囟肢惰痛，恶寒甚者。又云：世俗所谓劳咳骨蒸，恶热恶寒，心中郁郁，或心下痞坚者，兼用南吕。无痞坚者，兼用解毒散，俱以紫圆时时攻之。）

（《类聚方广义》云：“气分”二字，不似仲景口气，今据旁例试之。上冲头痛，发热喘咳，身体疼痛，恶寒甚者，主之。又云：老人于秋冬之交，每有痰饮咳嗽，胸背胁腹挛痛而恶寒者，宜此方，兼用南吕丸。）

（工藤球卿云：凡大气一转，为治万病之精义，而于血症为尤要，昔年一妇人患劳咳，咳血气急，肌热烙手，大肉尽削，脉甚细数。余以为死证，而一医以为可治，用桂姜草枣黄辛附汤，竟得痊愈。余大敬服，以此发明大气一转之理，得治乳岩、舌疸及诸翻花疮等数十人。翻花疮用黄辛附汤，盖因阴阳相隔，气无所统制，血肉失其交，以渐顽固遂致出血。据《金匮》“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故拟用此汤也。一妇人患乳岩结核（即结节非谓结核菌），处处糜烂，渐有翻花之兆，时时出血，至戊午初春，疼痛益甚，结核增长，卧床不能起。正月二十八，日与黄辛附汤。四五日，疼痛退，结核减，起床视事如平日。凡阴阳不相得而为劳咳、咳血吐血、颜色枯槁，若不可为，与此汤每得起死回生（《方函口诀》引）。）

（《金鉴》云：用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，盖温养营卫阴阳，发散寒邪之气也。尤氏云：当汗出，如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。）

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

（《类聚方广义》云：《正字通》曰：盘，盛物之器，或木或铜锡为之，大小浅深方圆不一。《难经·五十六难》曰：痞气在胃脘，覆大如盘，按旋衃，盖覆衃之误。《金匮·五脏风寒积聚篇》曰：浮之大坚，按之如覆衃。《史记·仓公传》曰：齐王云：痞根在右胁下，如覆衃。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：肥气在胁下，若覆衃。《难经·五十六难》曰：肥气在左胁下，如覆衃。可以见旋衃为覆衃之误，且已云如盘，又云如覆衃者。言心下坚大如盘，而其形状中高边低，按之虽外坚，而内如无物，故曰如覆衃，此所以为水饮也。此条及木防己汤之痞坚，十枣汤之痞硬满，甘遂半夏汤之坚满，大陷胸汤之石硬，其形状虽不同，均属水饮。但以缓急剧易及兼证之异，故主方各不同耳。又按《五十六难》之覆大如盘，疑大如覆盘之误。）

（汤本氏云：余之经验，本条证治，盖肝脾二脏中之一脏肿大，连及心下者也。然此证，单用本方者寡，合用小、大柴胡汤者多。）

枳术汤方

枳实（七枚）　　白术（二两）

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。

（《外台》第八卷癖门引《备急》及《证类本草》，并作枳实术汤。《外台》凡两见（其一第七卷心痛症块门引张文仲）白术并作三两。《本草》引同，无白字。水五升，并作一斗。）

（《千金》月令，主结气方。白术、枳壳，炒。上等分，捣筛，蜜丸如梧子大，空腹饮下二十五丸。）

（李氏《辨惑论》云：易水张先生枳术丸，治痞，消食强胃。枳实，麸炒黄色，去穰，一两。白术二两。上同为极细末，荷叶裹烧，饭为丸，如桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。）

（《药征》云：枳术汤、桂姜枣草黄辛附汤，《金匮要略》所载同其因（谓水饮所作也）与证而不可别焉。今审其方剂，桂姜枣草黄辛附汤，其方合桂枝去芍药及麻黄附子细辛也。而桂枝去芍药汤主头痛、发热、恶风、有汗等证，而腹中无结实者也。麻黄附子细辛汤证曰：少阴病发热，为则按所谓少阴病者，恶寒甚者也，故用附子，附子主恶寒也。依二汤之证推之，心下坚大，而恶寒发热上逆者，桂姜枣草黄辛附汤主之。术主利水也，是以心下坚大而小便不利者，枳术汤主之。夫秦（越人）张（仲景）之治疾也，从其证而不取因矣，因者想象也，以冥冥决事，秦张所不取也，故其能治疾也，在方中其证矣。斯不知其方意，则未能中其证也；其知其方意，在知药能也，能知药能，而后始可与言方已。）

（《方极》云：枳术汤，治心下坚满，小便不利者。）

（《方机》云：治心下痞坚，小便不利者，或心下满痛，小便不利者，兼用仲吕。）

（元坚云：上条与此条，其病俱在内，与外体浮肿者不同。今编在本篇者，未详其解，疑是痰饮篇中所错也。）

附方

○《外台》防己黄芪汤：治风水脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。（方见风湿中）

（出第二十卷风水门，引深师，名木防己汤。方后注云：此本仲景《伤寒论》方。其方白术作四两，余同《千金风痹门》所载。引见《湿病篇》，用法方解，亦详于彼。和，犹言无病也。）