趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

论一首　脉证一条　方四首

（方四首，徐镕本作五首，并数藜芦甘草汤未见之方也。此篇合运动器病、睾丸炎、蛔虫病为一篇，最为不类。魏氏云：仲景叙男子杂症，因收罗细碎，诸篇未及者历言之。）

师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

（趺，徐氏、沈氏、《金鉴》本并作“跌”，是。丹波氏云：杨子“方言”，“跌，蹶”也，《说文》“蹶也”。程云“趺足背也，趺蹶即痹厥之意”，恐非。《金鉴》云“证刺俱未详，必有缺文，不释”，此说近是。）

（徐氏云：人身阳明脉络在前，太阳脉络在后，故阳明气旺无病，则能前步，太阳气旺无病，则能后移，今倾跌之后，致蹶而不能如平人，能前步，不能后却，必须刺腨肠入二寸。盖腨肠者，太阳脉之所过，邪聚于太阳脉之合阳承筋间，故必刺而泻之。谓伤止在太阳经也，然太阳经甚多，而必刺腨肠者，盖腨肠即小腿肚，本属阳明，太阳脉过此，故刺之，使太阳与阳明之气相通，则前后如意耳。）

（周氏云：腨名承筋，在上股起肉处，脚跟上七寸，腨之中陷者是，法不可刺，或刺转深，遂伤其经，以致能前而不能却，此仲景自注已详。）

（渊雷案：跌蹶为病名，能前不能却为跌蹶之证候，太阳经伤为其原因，此原文之可知者，“刺腨入二寸”句，则有疑义。徐意谓此病当刺腨入二寸，其穴则合阳承筋也，他注家多从徐说，惟周氏反之，谓此病因误刺腧，深及二寸，伤其太阳经所致。今案经文但云腨，何以知是合阳承筋？依针法，合阳可入五分，承筋为禁针之穴，更无刺入二寸之理。腨肠部自委中至跗阳六穴，大抵主转筋痔漏带下等病，无主治跌蹶者。且《伤寒》、《金匮》中设为问答，及称“师曰”者，皆脉经家后世家言，但作空论，不出治法。以是考之，则周注为是，惟以文气论，“刺腨”上仍有缺文耳。）

病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。

（方证不详，“以”字似衍，“肿动”字不词，不可强释。尤氏引李彣云：湿痰凝关节则肿，风邪袭伤经络则动，“手指臂肿动，身体瞤瞤者”，风痰在膈，攻走肢体。陈无择所谓“痰　涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背牵引灼痛，走易不定者”，是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐，方虽未见，然大略是涌剂耳。）

藜芦甘草汤方（未见）

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

（转筋系运动神经之痉挛，系一种症状，不得为独立之病名，此证多见于霍乱，腨肠痉痛最甚，臂则不常痉，故俗称“吊脚痧”。“转筋入腹者”，痉痛自两腿牵引小腹也，《千金》、《外台》诸书，此证皆入霍乱门，《脉经》亦载此条于霍乱篇，是也。“脉上下行微弦者”，脉管神经同时挛急故也，魏氏云：直上下行，全无和柔之象，亦同于痉病中“直上下行”之意也。）

鸡屎白散方

鸡屎白

上一味，为散，取方寸匕，以水六合和，温服。

（《肘后方·霍乱门》云：若转筋入腹中，如欲转者，取鸡屎白一寸，水六合。煮三沸，顿服之，勿令病者知之。《外台》亦引《肘后》云《仲景经心录》、《备急》、《集验》、《必效》同。）

（丹波氏云：鸡屎白，《别录》云“治转筋，利小便”，故取而用之。《素问》用鸡屎醴治鼓胀，通利大小便，验之，虽本草云微寒无毒，然泻下之力颇峻，用者宜知之，况霍乱转筋，多津液虚燥者，恐非所宜。渊雷案：鸡屎白主通利大小便，若肠病肾脏病，因自家中毒而发痉挛者，此方或能取效：若霍乱转筋，则因血中液少，体温低落，神经失于煦濡所致，多属四逆通脉四逆、白通等汤证，《伤寒论》四逆汤证，云“内拘急”、“四肢疼”，云“四肢拘急”，通脉四逆加猪胆汁汤证，云“四肢拘急不解”，皆是也。）

阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

（丹波氏云：《灵·经脉篇》云“肝足厥阴所生病者”，狐疝，葛氏《伤寒直格》云“狐疝言狐者，疝气之变化，隐见往来，不可测如狐也”，陈氏《三因》云“寒疝之气，注入癫㿗中，名曰狐疝，亦属㿗病”。）

（尤氏云：阴狐疝气者，寒湿袭阴，而睾丸受病，或左或上，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。）

（渊雷案：狐疝之名，《巢源》、《千金》、《外台》、《医心方》俱不见。《内经》凡三见皆不言症状，一见《经脉篇》，丹波所引是也；又《素问·四时刺逆从论》云“厥阴滑则病狐疝风”；又《灵枢·本脏篇》云“肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝”。张志聪注云“狐疝者，偏有小大，时时上下，如狐之出入无时，此肾脏之疝也”，惟张氏《儒门事亲》云“狐疝者，其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹，入囊中，狐昼则出穴而溺，夜则入穴而不溺，此疝出入上下往来，正与狐相类也，宜以逐气流经之药下之”，此言症状最详。是知经文“偏有小大”者，谓一睾丸发肿，其病当是睾丸炎。“时时上下”者，即张氏所谓卧则入小腹，行立则入囊也。盖胎儿在母腹中，第六月以前，睾丸在内鼠蹊轮之近部，第七月，下降至鼠蹊管中，至第八月，始下入于囊，然有生产后仍未入囊者，谓之睾丸之位置异常，技击家练气，能任意吸睾丸入腹内，是知睾丸本有通入小腹之管，故狐疝病者“时时上下”也。又案经文虽不言痛，然医书称疝者，皆以痛得名，《灵枢》且明言“腰尻痛”，若是睾丸炎，亦鲜有不痛者，狐疝之痛，不待言而可知。）

蜘蛛散方

蝴蛛（十四枚，熬焦）　　桂枝（半两）

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。

（《幼幼新书》云：婴孺，治少小偏㿗方，上以蜘蛛一个，烧灰作末，饮服之愈。）

（程氏云：《别录》云“蜘蛛，治大人小儿㿉，㿉，疝也，其性有毒，服之能使人利，得桂枝引入厥阴肝经，而治狐疝”，王氏《古方选注》云“蜘蛛性阴而厉，其功在壳，能泄下焦结气，桂枝芳香入肝，专散沉阴结疝”。阴狐疝偏有大小，时时上下，如狐之出入无定，《四时刺逆从论》云“厥阴滑，为狐疝风”，推仲景之意，亦谓阴狐疝气是阴邪挟肝风而上下无时也，治以蜘蛛，如批却导窍，蜘蛛本草言有毒，人咸畏之，长邑宰林公讳瑛，山海卫人，壮年调理方用之多年，炙热其味鲜美，恒得其功，本草言有毒者，南北所产不同耳。）

（渊雷案：此方不知是否出仲景，唐以前医书俱不载，惟苏氏《图经》引之，在《要略》已出之后矣。余所遇睾丸炎，无时时上下之证，未得一试，又睾丸炎治法，通常用橘核、茴香、延胡、金铃等药，试之多不效，惟日人野津氏《汉法医典》载橙皮汤一方，无论偏大两大，有热无热，服之皆效，其方乃橙皮木通大黄茴香桂枝、槟榔也，橙皮，药店所无，须自觅之，代以橘皮则不效。）

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。

（尤氏云：腹痛脉多伏，阳气内闭也，或弦者，邪气入中也，若反洪大，则非正气与外邪为病，乃蛔动而气厥也，然必兼有吐涎心痛等证，如下条所云，乃无疑耳。渊雷案：蛔虫病之证候极难察，以理推之，当不形见于脉，尤氏谓必兼察吐涎心痛等证，亦知腹痛脉洪大之不足据也。）

蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

（蛔虫病，详《伤寒论今释·厥阴篇》，“吐涎心痛”，为蛔病比较多见之证，然亦有系胃病而非蛔虫者。尤氏云：“吐涎”，吐出清水也，“心痛”，痛如咬啮，时时上下是也，“毒药”，即锡粉雷丸等杀虫之药。有持氏云：蛔虫心腹痛发作有时，毒药无效者，以此甘平之品得安者，间有之，此证脉多洪大。

甘草粉蜜汤方

甘草（二两）　　粉（一两）　　蜜（四两）

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

（《千金方》云：解鸩毒，及一切毒药不止，烦懑，方甘草蜜各四分，粱米粉一升，上三味，以水五升，煮甘草，取二升，去滓，歇大热，纳粉汤中，搅令匀调，纳白蜜更煎，令熟，如薄粥，适寒温饮一升，佳。丹波氏云：《千金翼》同，《外台》引《翼》作白粱粉，《圣济总录》用葛粉，《杨氏家藏方》用绿豆粉，《圣济》名“甘草饮”。）

（《方极》云：甘草粉蜜汤，治吐涎吐虫，心痛发作有时者。）

（方舆輗云：此本治虫痛之方，吾辈活用于水饮腹痛，得效甚多，此药应，则手足身体发肿，此胃气复之佳兆也，不可以浮肿而遽用利水剂，经日自消，若或不消，与肾气丸可也。大凡一旦肿而愈者，永不再发，百试百效，真可谓神方。此事古书未曾道及，余不自秘惜，记之以备同志学士之识见。）

（《方函口诀》云：此方不但治蛔虫吐涎，亦用于不吐涎而心腹痛甚者，故投乌梅丸、鹧鸪菜汤等剂，反激痛者，与此方弛之，腹痛必止，凡治虫积痛，嫌苦味药，强与则呕哕者，宜此方。论中“毒药不止”四字，宜深味焉，故凡众病，服诸药呕逆不止者，有效。一妇人，伤寒热甚，呕逆不止，用小柴胡汤不解，一医以为水逆，与五苓散，益剧，与此方，呕逆速差，即《玉函》单甘草汤之意（《玉函经》附方，治小儿撮口发噤。），而更妙。）

（雉间焕云：粉之说纷纷，谁知其是非，然余谨案是甘草粉也。何则？吐涎吐虫，此是病危笃欲绝之时多有焉，急迫至剧者也；“心痛”，所谓朝发夕死，夕发朝死，非药力所及，是也；且曰“毒药不止”，言虽刚烈之药，不能治之，而此方能救之，亦何神也，急食甘以缓之之谓也。其如是，故一味甘草煮汁而不足，再纳甘草粉，又纳蜜，以助其药势，而后始有靡西日之力焉。其他称温粉白粉，而此但曰粉，且受于甘草下，故余知之。不啻以此知之而已，经验无算，故居恒每戏云，当死者我能使之起，勿诮余诞。又按甘草一名粉草者，盖本于斯，可以为征也。）

（尾台氏云：粉，粉锡（即铅粉又名胡粉）也，《千金》用梁米粉，《外台》用白粱粉，近世又有用轻粉、甘草粉等者，俱误也。余家以粉锡、大黄二味等分为丸，名粉黄丸，治蛔虫心腹搅痛，吐白沫者，蛔下其痛立愈。按《神农本草经》曰“粉锡杀三虫”，陶弘景曰“疗尸虫”，李彩之、陈藏器共曰“杀虫”，又《本草纲目》粉锡条，引邵真人治妇人心痛方曰“急者，好官粉为末，葱汁和丸小豆大，每服七丸黄酒送下，即止，粉能杀虫，葱能透气故也”，又引张文仲《备急方》云“治寸白蛔虫，胡粉炒燥方寸匕，入肉臛中，空心服，大效”，又葱白条引《杨氏经验方》云“蛔虫心痛，用葱茎白二寸，铅粉二钱，捣丸服之，即止，葱能通气，粉能杀虫也”，粉锡驱虫之功，学者宜体验。）

（丹波氏云：粉诸注以为铅粉，尤云“诱使虫食，甘味卽尽，毒性旋发，而虫患乃除，此医药之变诈也”，此解甚巧。然古单称粉者，米粉也，《释名》云“粉，分也，研米使分散也”，《说文》“粉，傅面者也”，徐曰“古傅肤面亦用米粉”，《伤寒论》猪肤汤所用白粉，亦米粉耳，故万氏《保命歌括》载本方云“治虫啮心痛毒药不止者，粉乃用粳米粉”，而《千金》诸书借以治药毒，并不用铅粉，盖此方非杀虫之剂，乃不过用甘平安胃之品，而使蛔安，应验之于患者，始知其妙而已。甘味蛔所喜，东方朔《神异经》云“南方有甘蔗之林，其高百丈，围三尺八寸，促节多汁，甜如蜜，咋啮其汁，令人润泽，可以节蛔虫”。人腹中蛔虫，其状如蚓，此消谷虫也，多则伤人，少则谷不消，是甘蔗能减多益少，凡蔗亦然，此所以得甘味而平也。）

（伊泽信恬云：《外台·天行》，《备急·疗劳复方》，“以粉三升，以暖饮和服，又，以水和胡粉少许服之，亦佳”。据此，则粉与胡粉自别可知。）

（渊雷案：丹波、伊泽说是，不特《千金》、《外台》可征，若用粉锡，则不当单称粉，且经文云“毒药不止”，示本方为平剂也，用粉锡杀虫，则仍是毒药矣。若用甘草粉，依桃花汤用赤石脂之例，当云甘草三两，二两锉，一两筛末，今直云甘草二两，粉一两，明非甘草粉也。若谓粉即粉草，将谓水即水银，豆即豆蔻乎？强辞甚矣。惟本方改用粉锡，亦可下蛔，改用草粉，亦可缓急迫，故尾台、雉间各以其试效云尔。）

蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

（令，《玉函》作“今”，《伤寒论·厥阴篇》，上更有“伤寒脉微而厥”云云二十八字，下并次条为一，撰次《金匮》者，截去条首二十八字，又割乌梅丸为别条也，已详《伤寒论今释》。）

（尤氏云：蛔厥，蛔动而厥，心痛吐涎手足冷也，蛔动而上逆，则当吐蛔，蛔暂安而复动，则病亦静，而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也？虫性喜温，脏寒则蛔不安而上膈，虫喜得食，脏虚则蛔复上而求食，故以人参、姜、附之属益虚温胃为主，而以乌梅、椒、连之属苦酸辛气味，以折其上入之势也（案尤及诸家注本合下条为一）。）

蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅（三百个）　　细辛（六两）　　干姜（十两）　　黄连（一斤）　　当归（四两）　　附子（六两，炮）　　川椒（四两，去汗）　　桂枝（六两）　　人参（六两）　　黄柏（六两）

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等物。

（用法方解，并详《伤寒论今释》。）

（丹波氏云：此方主胃虚而寒热错杂，以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者，陶华因立安蛔理中汤主之（即理中汤加乌梅、花椒、出《全生集》）；而有胃不虚以偏于热而动蛔者，汪琥因制清中安蛔汤主之（黄连、黄柏、枳实、乌梅、川椒，出《伤寒辨注》）。此各取本方之半，而治其所偏也，对证施之，皆有奇效。）