妇人妊娠病脉证并治第二十

证三条　方八首

（此以下三篇，论妇人胎产经带诸病。仲景自序，称《伤寒杂病论》十六卷，说者谓十卷论伤寒，六卷论杂病。杂病即今之《要略》，故《外台》引《要略》方，亦称《仲景伤寒论》。今考《隋书·经籍志》，有《张仲景方》十五卷，《疗妇人方》二卷，知仲景妇人方本不在杂病论中。且本篇中诸方，《外台》无所引（惟白术散《外台》引《录验方》，后注云裴服张仲景方，不知何谓），文字亦多断阙不可解。意者本是疗妇人方之文，撰次者并入杂病论欤？）

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（方见利中）于法，六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

（《脉经》“妊娠”二字作“躯”一字，此证二字作“娠”一字。）

（魏氏云“妇人得平脉”，无病之人也，然阳脉盛大，阴脉小弱（案徐注云：关前为阳，关后为阴，魏意亦当尔），是旧经血已尽，新经血方生，乃所生之血归于胞胎以养妊娠，而血分遂觉不足，气分遂觉有余，故阴脉独见小弱也。阴虚必内热生，内热生必渴，此其可征者一也。内热者必消谷而能食，妊娠在身，气血聚于下，下盛上虚，虚热必不能消谷思食，此其可征者二也。若为他气血虚实之证，必寒热作，今却无寒热，是上虚下实，实者妊娠而非疾病，此其可征者三也。是名之曰妊娠，而知为无病之妇人矣。但妊娠虽非病，而上虚下实，阴弱阳盛，不治之亦足以为病，主之以桂枝汤，意在升阳于胃则思食，胃阳足则津足而渴止。所以不治于血分者，妊娠至三五月，经血久闭而不泄，则阴之弱者自渐强矣。若遽滋其阴分，反伤其阳分，上虚而滋阴伤阳，岂不愈致他变乎？故治妊娠而动以养血滋阴为事者，皆不知仲景之法者也。“于法六十日当有此证者”，一月而经应至不至，妊娠之胎始含气血如水，于胞中，再一月经又不至，妊娠之胎方合气血而有形质，与母同气息，所以觉血不足阴弱而渴，上不足胃虚而不能食也，此必两月前后有此证也。设不知此理，以为渴与不食乃虚实疾病之类也，医家逆治之，却于一月之外经不至之时，疑为经闭不行，或将两月之际，以渴不能食为实邪在胸胃，误吐误下，将妊娠中之气血初聚者易散矣。必绝其医药，或如疟证中饮食消息止之之法，忌其油腻生冷肥甘，胃气自复，而吐下俱可已矣。楼全善曰：“绝之者，谓止医治也。尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余，渐安。”丹波氏云：“案楼氏《纲目》云，绝之者，谓绝止医治，候其自安也，予常治一二妇阻病吐，愈治愈逆，因思此仲景绝之旨，遂停药月余，自安。真大哉，圣贤之言也，楼所载如此，以炒糯米代茶汤。魏注必有所据。”）

（徐氏云：用桂枝汤者，此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。今妊娠初得，上下本无病，因子宫有凝，气溢上干，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢，以桂甘姜枣扶上焦之阳，而和其胃气，但令上焦之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。）

（《金鉴》云：妇人经断，得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也，故阴脉虽小弱，亦可断为有孕，但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。）

（渊雷案：此条主旨，是论妊娠恶阻。恶阻之主证为呕吐，此因受孕后子宫起一种反射刺激，由延髓之呕吐中枢，传达于胃壁之迷走神经所致。其证见饮食物辄吐，舌干而红，渴不能饮，心中愦愦头重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多卧少起，大抵始于妊娠第二月之末，至第五月而自愈，亦有极呕吐至浮肿衰弱而死者。此云“渴不能食，无寒热，于法六十日当有此证”，于事有征，于文可解者也。“设有医治逆者”三句，依魏氏《金鉴》，亦皆可通。其最难解者，为桂枝汤及则绝之句，治恶阻法，下文有干姜人参半夏丸，盖半夏茯苓生姜橘皮竹茹之属，为主要药，虚则参术，实则枳朴，随证增损，《千金》外台以至后世妇人方。莫不如此。今用桂枝汤，则方证不相对，徐注虽欲强为之说，然其词肤泛甚矣。“则绝之”句，诸注多以为停药弗医，盖恶阻不甚者，四五月能自愈，停药未为无理，然必俟却一月先阻，又加吐下后，始停药，正恐轻证亦不能自愈耳。徐氏以为随证施治，断绝病根，然于原文语气亦未稳贴，阙疑为是。）

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

（赵刻本，妊娠上有一圈，作两条，无“胎也”之“也”字，“衃”作“不血”二字，并非，今从诸家本并改。《脉经》作“妇人妊娠，经断三月而得漏下，下血四十日不止，胎欲动，在于脐上，此而妊娠六月”云云。《三因方》以意改之云：“妇人宿有癥瘕，妊娠经断，未及三月即动，此癥也，经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，当去其癥。”）

（此条大旨，论子宫肌肿之妊娠，即可于妊娠中治其子宫肌肿也。子宫肌肿以出血（崩漏）疼痛压迫症状为主征，多发于子宫体部，硬固作球形，颇似妊娠，惟妊娠则子宫之膨大与月俱增，按之，停匀柔软而不痛，肌肿之胀大，不与月数俱进，细按之，硬固而突兀不平，且有压痛，是即所谓“宿有癥病”也。患肌肿者，通常仍能受孕，惟受孕率较低，与无病妇人，为五与三之比。肌肿既以出血为主征，故孕后经断未及三月而漏下，若夙无癥病，于初妊二三月间见少量之血者，往往不为病，因其时子宫黏膜之游离面尚在，其小出血，固与月经同理也。经断未及三月，则受孕至多未及四月，虽或胎动，绝不在脐上，今动在脐上，必别有原因，合观宿有癥病与漏下，则知子宫本有肌肿，受孕后，其肿往往增进，于是子宫之膨大，视无病之孕相差甚远，故未及四月而动势及于脐上，是为癥痼害明矣。无病之孕，二三月间见血者，其量既少，旋亦自止，今血不止，是其癥不去故也，当下其癥。桂枝茯苓丸为逐瘀血之方，今以治子宫肌肿者，肿疡必因血瘀而起，且子宫肌肿，于解剖上有所谓血管扩张性或腔洞性肌肿者，状如海绵，有许多腔洞，大者如豌豆，皆满贮血液血块，其为瘀血甚明，故治之以逐瘀方。原文“妊娠六月动者”四句，当是后人旁注，传写误入正文，旧注随文作解，嗫嚅不通，引而辨之如下。）

（徐氏云：妇人行经时遇冷，则余血留而为癥，癥者谓有形可征，然癥病女人恒有之，或不在子宫，则仍行经而受孕，经断即是孕矣。“未及三月”，将三月也，既孕而仍见血，谓之漏下，今未及三月而漏下不止，则养胎之血伤，故胎动，假使胎在脐下，则真欲落矣。今在脐上，是每月凑集之新血，因癥气相妨而为漏下，实非胎病，故曰“癥痼害”。痼者，宿疾难愈曰痼；害者，无端而累之曰害。至六月胎动，此宜动之时矣，但较前三月经水利时胎动下血（案：“胎也”之“也”，徐云该是“动”），则已断血三月不行，乃复血不止，是前之漏下，新血去而癥反坚牢不去，故须下之为安。渊雷案：子宫疾患，无论炎症肿疡，多数仍能受孕，卵巢疾患，则多不孕。徐云癥或不在子宫，则仍行经而受孕，非也。古人不知卵巢产卵，以为生殖机能悉在子宫，故有此误。其释“胎动在脐上”句，谓胎在脐上，亦误。孕后第七月，子宫始及脐上，然直至临产，子宫之大部分固仍在脐下也。其释“妊娠六月”四句，文意仍不明析，似谓孕后始三月漏下，继三月断血不漏，至六个月后又胎动下血，然所改所释，于原文仍不能稳贴。何则？前三月既是胎动下血，即不得云经水利下血者病词，经水利者，无病之词也，且依其所改，读当“前三月经水利时”句绝，不词甚矣。）

（《张氏医通》云：宿有癥病，虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而癥病复动，遂漏下不止，癥在下迫其胎，故曰“癥痼害”。所以脐上升动不安，洵为真胎无疑，若是鬼胎，即属阴气结聚，断无动于阳位之理，今动在于脐上，是胎已六月，知前三月经水虽利而胎已成，后三月经断而血积成衃，是以血下不止。渊雷案：此本徐注而稍变其意，谓始孕三个月间经利如常，复三个月，乃经断而漏下，是经断虽三月，受孕已六月矣。如此解释，于胎动在脐上句可无疑义，且上下文气一贯，较徐注为长矣。然宿有癥病者，平时经水必困难不利，岂有孕后三月仍利者；孕后三月间虽有见血者，其量甚少，亦不得云经水利；又有孕后经水照行如平日者，此当宿无癥病，且不当后三月经断成衃，反复推寻，于事实仍不可通。）

（魏氏云：此言误以妊娠为疾病，又误治之过也（案承前条“医治逆”言）。然有妊娠自妊娠，而疾病自疾病，俱在其人腹中难辨者，又何以明之？如妇人宿有癥病，旧血积聚之邪也，忽而经断，未及三月，即上条六十日以上见渴不能食证之候也。又忽尔经血至，且得漏下不止之证，以为胎堕乎？胎固在腹中，但动而不安，有欲堕之机矣。是癥之为病而累及于胎者，如癥在脐下，邪居于下，可以随血漏而癥散，止漏安胎，病去胎全矣；如癥在脐上，邪居于上，虽血漏不止，而癥自沉痼，名曰癥痼，勢必令胎中之气血先随血漏而坠，所以可决其害将及于妊娠也（案魏读“害妊娠”为句）。此就宿血积聚居于胎之上下，以卜血漏不止有无干碍廷娠之义也。再或妊娠六月矣，胎忽动者，此亦宿血痼症所致，又当明辨其孰为正胎，孰为癥邪而治之。前三月之间经水顺利，得其正道，无胎应行则行，有胎应止即止，此胎之正也；至三月以后，邪癥为患，忽而漏血不止，此血非关胎血，乃断经之后三月之血闭而未行，于邪癥之所在，必加添积聚，成为血衃，所以漏下不止，而自与胎不相涉也，惟久久不止，方害及于胎耳。血不止而痼癥不去，必累害于胎，故曰“当下其癥”，癥自下而胎自存，所谓有“物无殒者”，即此义也。又曰：胎与衃之辨，当于血未断之前三月求之，前三月经水顺利，则经断必是胎；前三月有曾经下血者，则经断必成衃。此说较前注之说明畅易晓，附载于此，以质高明。渊雷案：魏前一义，以有胎应止即止，释经文经水利，固甚牵强；后一义，以前三月曾经下血，释经文下血者后断三月，仍不明畅。要之，俗师旁注之话，于理欠通，无可强解耳。）

（《金鉴》云：此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。楼全善曰：凡胎动多在当脐，今动在脐上，故知是癥也。）

（元坚云：瘀血癥痼，必在脐下，妊娠二三月堕者，多其所害。此云“在脐上”者，窃不无疑，或是讹字，敢俟有识论定。《脉经》“胎在脐上”，更疑。）

桂枝茯苓丸方

桂枝　　茯苓　　牡丹（去心）　　桃仁（去皮尖，熬）　　芍药（各等分）

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

（《妇人良方》云，“夺命圆，专治妇人小产，下血至多，子死腹中，其人增寒，手指唇口爪甲青白，面色黄黑；或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食；或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安；已死，服之可下。此方的系异人传授，至妙。”（《准绳》云此即仲景桂枝茯苓圆）即本方。“以蜜圆如弹子大，每服一圆，细嚼，淡醋汤送下，速进两圆，至胎腐烂腹中，危甚者，立可取出。”）

（《济阴纲目》云：“催生汤”（即本方水煎热服），“候产母腹痛腰痛，见胞浆下，方服。”）

（《方极》云：桂枝茯苓丸，治拘挛上冲心下悸，及经水有变，或胎动者。）

（《方机》云：治漏下不止，胎动在脐上者，妇人冲逆头眩，或心下悸，或肉瞤筋惕者，兼用夷则（大黄、桃仁、海浮石）；经水不利，面部或手足肿者，汤或散而服之，夷则或抵当丸兼用；病有血证之变，手足烦热，小便不利者，兼用夷则。）

（雉间焕云：此催生之佳方，一名夺命圆，又名催生汤，凡妊娠中见血下者，此子死于腹中之征也（案不可以一概论）。死胎见种种变证者，皆主之，夫下死胎者，用他攻击剂甚不可，即促命期，大可畏哉。余屡有治验，且间见忽略而误者，故委悉之。）

（方舆輗云：此方，于产前则催生，在生后，则治恶露停滞，心腹疼痛，或发热憎寒者，又出死胎，下胞衣，胎前产后诸杂证，功效不可具述。）

（又云：经水不通，虽通亦寡，或前或后，或一月两至，两月一至等，蓄洩失常者，皆用之，无不效，每加大黄水煎可也，如积结成久癥，则非此方所主矣。）

（山边笃雅《产育论》云：凡产后玉门不闭（汤本云即会阴破裂），与桂苓黄汤（即本方加大黄作汤）除瘀血，则清血充畅，其不闭自治。）

（又云：产后恶露不下，腹中胀痛者，宜桂苓黄汤。）

（又云：产后气喘为危证，危便方书名败血上攻，其面必紫黑，宜桂苓黄汤及独龙散。）

（《类聚方广义》云：桂枝茯苓丸，治经水不调，时时头痛，腹中拘挛；或手足麻痹者，或每至经期，头重眩晕，腹中腰脚疼痛者，又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。）

（又云：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下；又用于血淋肠风下血，皆效。以上诸证，加大黄煎服为佳。）

（又云：产后恶露不尽，则诸患错出，其穷至于不救，故其治以逐瘀血为至要，宜此方。）

（《方函口诀》云：此方主去瘀血所成之癥瘕，故可活用于瘀血所生诸证。原南阳加甘草大黄，治肠痈；余门加大黄附子，治血沥痛及打扑疼痛，加车前子茅根，治血分肿及产后水气。又，此方与桃核承气汤之别，桃承为如狂小腹急结，此方则以其癥不去为目的，又不若温经汤（在“妇人杂病篇”中）之上热下寒。）

（汤本氏云：本方中有芍药，其证固有腹直肌之挛急，然非因水谷二毒而起，乃因于瘀血，故左腹直肌挛急，而上侧全不挛急，假令有之，亦比左侧为弱。方中又有桃仁、牡丹皮，故于脐直下部得征知血塞，即所谓癥者，然其高度，不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，抵当汤之少腹硬满，而比较的软弱，呈凝块，按之微痛而已。方中又有桂枝、茯苓，略如苓桂术甘证之发上冲眩晕心下悸，然彼必伴水毒，沿上腹直肌而上冲，胃内有停水，此则沿左腹直肌上冲，胃内无停水。故病者若诉上冲心悸心下悸等，按其左腹直肌之横径，而挛急疼痛，且诊得脐下部软弱，触知凝块，而有压痛者，不问男女老少，皆属于本方之腹证。）

（丹波氏云：桂枝，取之于通血脉，消瘀血，犹桃核承气中所用。《张氏医通》改作桂心，非也。《千金·恶阻篇》茯苓圆注，《肘后》云“妊娠忌桂，故熬，”庞安时云“桂炒过则不损胎也”，此等之说，不必执拘。陈氏《伤寒五法》云“桂枝不伤胎，盖桂枝轻而薄，但能解发邪气而不伤血，故不堕胎”，元坚云：此方茯苓，亦是引药下导者（案：元坚说详“妇人杂病篇”肾气丸下），芍药取之通壅（案：元坚以太阴伤寒为寒实证，又以桂枝加芍药汤为太阴主方故云尔），此五味之所以相配也。《玄珠经》通真丸，妇人通经，男子破血，用大黄桃仁天水末（一名益元散）干漆杜牛膝（《医学纲目·四卷》中引），正得此方之意。）

（丹波氏又云：《炮炙论序》曰“大豆许，取重十两鲤目比之；如兔屎，十二两鲤目；梧桐子，十四两鲤目”，知兔屎小于梧桐子。朱氏云：“服法甚缓，以深固之邪，止堪渐以磨之也。”渊雷案：此方药性平缓，而服如兔屎大一丸，太少，可疑。今于催生下死胎诸急性病，改用汤剂，每味重三钱至五七钱，慢性调经，则仍用丸，每服亦须三五钱，少则不效。）

（《续建殊录》云：一妇人，身体羸瘦，腹中挛急，经水少而不绝，上逆目眩，饮食如故，大便秘结，唇口干燥，乃与桂枝茯苓汤，兼用䗪虫丸，经日而诸证愈。）

（《生生堂治验》云：医人藤本氏之妻，始患瘟疫，余邪不除者有日，神气幽郁，懒于动作，饮食不进，好居暗处。先生诊之，脉细无力，少腹急结（案当是外挛急内有块耳）。曰：“邪已除矣，今所患，惟血室有残热耳，医治苟误，恐变为骨蒸。”即与桂枝茯苓丸料加大黄汤，后复来曰：“诸证虽退。”更罹疫痢之厄，腹绞痛，里急后重，所下赤白糅然，先生复诊之曰“鹧鸪菜汤证也”，与十有三帖，果下蛔虫数条，乃愈。）

（又云：一妇人年三十，久患头疮，臭脓滴流不止，或发黏结，不可梳。医因以为梅毒，攻之不愈，痛痒不止。先生诊之，其脉弦细，小腹急痛引腰腿，曰“瘀血也”，投桂枝茯苓丸加大黄汤，兼以坐药，不出月而全瘥，后一夜，腹痛二三阵，大下蓄血云。）

（《方伎杂志》云：尝疗七岁女儿经行，服药十余日而治，此女至十四五岁，始经行无滞，十七岁时，初产一子。又疗二岁女子经行，初疑为小便下血，因检视阴户，真为经水，洵希有之事，二人并无特异之证，因但见血妄行，用桂枝茯苓丸煎汤，皆不日而愈。）

（又云：一农家妇，产后患痿躄者三年，病中又妊娠，腹大渐不能登厕，乞治。余诊之曰：“此症起于产后，不能速治，先缓其腹部足部，使产后可以起立”，乃以桂枝茯苓丸加大黄煎汤服之，大小便快利，气分颇佳，体亦宽缓，至月杪，分娩无滞。产后转方桃核承气汤，恶露大下，毒便昼夜二行，通体闭塞之毒悉解，气血次第宣通，腰膝渐活动，服药二十日许，起步如常。）

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（方未见）

（《脉经》：愈胀作“逾腹”，如扇下有“之状”二字。）

（尤氏云：脉弦发热，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之使然。所以然者，子脏开不能合，而风冷之气乘之，夫脏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣，胎胀者，内热则消，寒则胀也。）

（徐氏云：子脏者，子宫也，开者，不敛也，宜以附子汤温其脏。原方失注，想不过《伤寒论》中附子合参苓术芍之附子汤耳。）

（元坚云：恶寒，尤氏为腹恶寒，然犹似身恶寒，存考。）

（尾台氏云：扇，扉也。《正字通》曰：“户之开合，犹如鸟羽之翕张，故从户从羽。”今验之，妊娠六七月之间，少腹时时缩张为痛者，多发热恶寒，小便不利，用附子汤当归芍药散，则小便快利，胀痛速差。又按：愈张（案尾台所读《金匮》殆作“愈张”耶）殆翕张之误，此条似非张氏口气，然用之有效，学者试之。）

（渊雷案：此不知究是何病，脉弦发热腹痛恶寒，似内生殖器之急性炎症，然炎症之急性者，非附子所宜，尾台氏有附子汤之治验，且有小便不利之证，则又似子宫位置异常之病，如子宫后倾后屈，子宫上升等，然此等病又无发热恶寒腹痛等证，疑莫能明。子脏开，更无此事实，要是古人臆想耳。恶寒当是全身恶寒，若妊娠中腹恶寒，即是胎死之征。尤氏又以“如扇”字状腹恶寒，亦非。《脉经》有“之状”二字，可知如扇是状其外形，非状其自觉，尾台以为翕张，盖近是。）

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血，都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

（《脉经》：半产作“中生”，胞阻作“胞漏”。）

（徐氏云：此段概言妇人下血，宜以胶艾汤温补其血，而妊娠亦其一。但致病有不同，无端漏下者，此平日血虚，而加客邪；半产后续下血不绝，此因失血血虚，而正气难复；若妊娠下血，如前之因瘕者固有之，而兼腹中痛，则是因胞阻（案：因瘕者亦腹痛当以既往证辨之）。阻者阻其欲行之血而气不相顺，非癥痼害也，故同以胶艾汤主之。）

（《金鉴》云：五六月堕胎者，谓之半产。程氏云：半产者，以四五月堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也。渊雷案：西医分半产为三种；孕后至四月下者，曰流产，Abortion；孕后四月至六月下者，曰小产，Miscarriage；孕后六月至九月下者，曰早产，Prematute　Labour；此三者，共居妊娠率十之一，而流产为尤多。）

（元坚云：此条，漏下与半产后下血，是客，妊娠下血腹中痛，是主，三证并列，以备参对也。但芎归胶艾汤，则足以兼三证而治之矣。唐氏云：此节须分宾主，妇人有无胎即经水漏下不匀者，有半产后因下血不绝者，此两证是宾，有妊娠下血者，此一句是主。“假令”二字，承上文而言，假令妊娠而下血腹中痛者，此为胞阻也。胞阻是阻胞中之血，恶阻是阻胃中之水，此又当辨。）

（渊雷案：此条言胶艾汤治非月经性之子宫出血也。此种出血，不因妊娠者，即为漏下，其起于妊娠中者，或因半产而下血不绝，或胎不损伤，但腹痛下血，即为胞阻。苟其证偏于虚者，胶艾汤悉主之。惟此条次于妊娠篇中，故说者以胞阻为主，他二证为宾矣。胞阻之名，实无深意，注家多从阻字望文凿说，不知阻塞者不当下血，且《脉经》作“胞漏”，《巢源》名“漏胞”，其义颇觉允惬。子宫出血之原因甚多，或由炎症，或由癌肿，或由精神刺激，用方者旧法但视其外证，今能索其原因，则大有助于择方之当否也。）

（《巢源·妊娠漏胞候》云：漏胞者，谓妊娠之月而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约制太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳，小肠脉也，手少阴，心脉也。是二经为表里，上为乳汁，下为月水，有妊之人经水所以断者，壅之以养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，亦名胞阻，漏血尽则人毙也。）

芎归胶艾汤方（一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动无干姜）

芎　　阿胶　　甘草（各二两）　　艾叶　　当归（各三两）　　芍药（四两）　　干地黄

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不差，更作。

（原注胡氏，徐镕本作“胡洽”，赵刻及徐镕本、俞桥本并阙干地黄两数，坊刻《全书》作六两，《千金》用干地黄四两、艾叶三两，余各二两，《外台》引《集验》同。）

（《千金方》云：治妊娠二三月，上至八九月，胎动不安，腰痛，已有所见，方（即本方无芍药、地黄，《外台》引《集验》同）。）

（又云：治妊娠二三月，上至七八月，其人顿仆失踞，胎动不下（《外台》引《集验》作“不安”），伤损腰腹痛欲死，若有所见，及胎奔上抢心，短气，胶艾汤（即本方，《外台》引《集验》同）。）

（又云：治男子伤绝，或从高堕下伤五脏，微者唾血，甚者吐血，及金疮伤经者，大胶艾汤（即本方有干姜一两）煮服法后云：“此汤治妇人产后崩伤，下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者，神良。”（出二十五卷被打门））

（《圣济总录》云：治妊娠因惊，胎动不安，当归汤（于本方加人参，不用清酒）。）

（又云：治妊娠卒下血，致胎不安，少腹疼痛，人参汤（于本方去芍药，加人参、黄芩、吴茱萸、生姜，不用清酒）。）

（又云：治妊娠胎动，有所下血，腹胁疼痛，宜服阿胶散（于本方去芍药，加赤石脂、龙骨、黄芪、干姜，不用清酒）。）

（《和剂局方》云：胶艾汤（即本方），治劳伤血气，冲任虚损，月水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛；及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹痛下坠；或劳伤胞络，胞阻漏血，腰痛闷乱，或因损动，胎上抢心，奔冲短气；及因产乳，冲任气虚，不能约制经血，淋沥不断，延引日月，渐成羸瘦。）

（《妇人良方》云：陈氏六物汤（即本方去甘草），治血痢不止，腹痛难忍。）

（《卫生家宝》云：丁香胶艾汤（于本方加丁香末），治崩漏走下不止。）

（《兰室秘藏》云：丁香胶艾汤（于本方去甘草加丁香），治崩漏不止。盖心气不足，劳役，及饮食不节，所谓经漏少时，其脉二尺俱弦紧洪，按之无力，其证自觉脐下如冰，求厚衣被以御其寒，白带白滑之物多，间有如屋漏水下，时有鲜血，上尺脉时微洪也。）

（《方极》云：芎归胶艾汤，治漏下腹中痛者。）

（《类聚方》云：凡治吐血下血诸血证者，不别男子妇人矣。雉间焕云：血证有不别男女者焉，有不可不别者焉。此有为而言已，盖欲救理学之弊也。又云：妇人每有孕二三月或五六月，必堕胎不育者，始觉有孕，辄服此药，续服不怠，以及八九月，或终十个月，而免不育之患者，不鲜。）

（《方机》云：芎归胶艾汤，治漏下者，产后下血不绝者，下血吐血不止者，兼用解毒散。）

（方舆貌云：妊娠下血一见者，任其下可也，如不止，名曰胞漏，此症恐胞干则子厄，又有妊娠中忽然下血者，不速治，必致坠胎。以上二症，虽缓急异势，并宜芎归胶艾汤。此汤不惟治下血，妊娠杂症，效用甚多，《千金·卷三》“妊娠诸病篇”引之（案即《千金》胶艾汤引见上）。吾师此，以为保孕之药，假令妊娠腹中痛者，下血而有腹痛也。）

（《产育论》云：产后恶露日久不断，时时淋沥者，当审其血色之污浊浅淡臭秽，以辨方药，浅淡宜芎归胶艾汤，污浊臭秽者宜桂苓黄汤。）

（《类聚方广义》云：孕妇颠踬，胎动冲心，腹痛引腰股，或觉胎萎缩状，或下血不止者，用此方。胎未殒者即安，若胎殒者即产。）

（又云：治肠痔下血，绵绵不止，身体痿黄，起则眩晕，四肢无力，少腹刺痛者，若胸中烦悸，心悸郁结，大便燥结者，兼用泻心汤黄连解毒汤。）

（又云：血痢不止，无腹满实热证，惟腹中挛痛，唇舌干燥者，此方间有效。）

（又云：妇人妊娠每有堕胎者，产每有不育者，若症之人，始服此方，五月以后，严慎枕席，可以免不育之患。若浮肿小便不利者，宜当归芍药散。）

（《方函口诀》云：此方为止血主药，故不但用于漏下胞阻，《千金》、《外台》用于妊娠失仆伤产，及打扑伤损诸失血。《千金》芎归汤（治去血多因致眩冒困顿），《局方》四物汤，虽皆祖此方，以有阿胶滋血，艾叶调经，加之甘草和中，是以有此妙效，故先辈每谓四物汤板实不灵云。又，痔疾及一切下血，与此方；血止后，血气大虚，面色青惨如土，心下悸，或耳鸣者，宜三因加味四君子汤（参术苓草黄芪扁豆）。盖此方主血，彼方主气，各有攸宜也。）

（汤本氏云：方中有芍药甘草，腹诊上固有腹直肌挛急，惟不由他原因而由于瘀血，故其挛急限于左侧，亦如桂枝茯苓丸证。所异者，此方无桂枝，故无上冲之候；又无茯苓，故无心悸、心下悸、肉瞤、筋惕等证；又因无桃仁、牡丹皮，而有芎、当归、艾叶，故彼治比较的实证性瘀血，此主阴虚性（案谓阴性虚性也）瘀血，故腹部不如彼之实，大抵软弱无力，脐下纵有瘀血块，亦软弱微小；然以有地黄，故烦热著，且有脐下不仁之证；且有阿胶，故治脱血颇有力云。）

（程氏云：胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势，血能循经养胎，则无漏下之患。魏氏云：用芎行血中之凝，阿胶甘草当归地黄芍药五味，全补胞中之虚，艾叶温子脏之血，寒证见，加干姜，热证见者，干姜烧灰存性（案不如赵氏加黄芩），温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增，实不易之药。余治妇人经血，屡试屡效者也，故竟僭而添入方中，高明鉴焉。）

（渊雷案：芎当归，皆治血之药，据近人之说，当归能促进血球之氧化作用，芎则富冲动性，盖冲动司血行之神经，故二物合用，能生新血而破瘀血，此配合之妙也。仲景方中，本方及当归芍药散当归散，皆芎归合用，皆治妊娠诸病，《千金》、《外台》所载妊娠及诸妇人方，鲜有不用芎归者，《外台》引文仲、徐王效《神验胎动方》“若胎死即出，此用神验，血上心腹满者，如汤沃雪”（出妊娠胎动门）。又引崔氏“疗子胎在腹中，恐死不下方，若胎已死即下，如胎未死，即便安稳也”（出子死腹中欲令出门）。《产育宝庆方》芎散“治产后去血过多，晕闷不省，及伤胎去血多不止，悬虚心烦，眩晕头重，目昏耳聋，举头欲倒诸证”。《济生方》芎归汤“治大产小产，对证加添服饵”。以上皆专用二物，奏其生新去瘀之效，后世四物汤以芎归为君，虽或讥为板实不灵，要不失为妇科主药，此皆芎归配合之妙，而本之仲景方者也。西人研究中药，亦知当归治子宫病，而以芎为冲动药，此但凭化验，不解配合之过也。又案：四物汤不知始于何时，今人概以为《局方》，其实宋以前已有之，陈氏《妇人良方》云：“四物汤，治妇人经病，或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出，妊娠腹痛，下血胎不安，产后块不散，或亡血过多，或恶露下，服之如神。”此药不知起于何代，或云始自魏华佗，今《产宝方》乃朱梁时节度巡官昝殷所撰，其中有四物散，国朝太平兴国中，修入《圣惠方》者数方，自后医者易散为汤。自皇朝以来，名医于此四物中增损品味，随意虚实寒热，无不得其效者，然非止妇人之疾可用而已。施氏《医方祖剂》云：仲景芎归胶艾汤，乃四物汤之祖剂也，中间已具四物，后人裁而用之。）

妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。

（妊，徐镕本、俞桥本并作“娠”。）

（尤氏云：按《说文》，“㽲音绞，腹中急也。”乃血不足而水反侵之也，血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无无痛乎！芎归芍药，益血之虚；苓术泽泻，除水之气。元胤云：《说文》有云。“腹中急也，从广，四声。”渊雷案：此云“怀妊腹中㽲痛”，后妇人杂病篇云“妇人腹中诸疾痛”，是本方所主为痛，然所以致痛之故甚多，则本方之证仍不具也。方中多用芍药，而㽲痛之“㽲”即“云”字，训为“腹中急”，则知其证为挛急而痛，又用苓术泽泻，则知证有小便不利，或水气之变，然其适应证甚宽泛，未能确指为何种病也。）