病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”底下应该是另一段。“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”
“病发于阳”，就说的是太阳病。病发于阳，应该汗解，“而反下之”，这是误治，那么虚其里，热乘虚而入，所以常常造成结胸证。
“病发于阴，而反下之”，阴证没有下法，所以病发于阴，阴证大概都用温补的时候多了，没有用下法了。“而反下之，因作痞也”，这个痞，不是咱们讲心下痞那个痞，他用这几段都论的结胸、脏结，这个“痞”（因作痞也）是痞块儿，就是脏结。我们后头太阴篇就有了，太阴篇“腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬”（273条），胸下、胁下结硬，这个痞（因作痞也）大概就指的这些（胸下结硬）说的。所以阴证不能下，下之伤其脏器，会促成硬块、痞块。这个痞（因作痞也），不是心下痞的痞，因为什么呢？没有一个阴证下之而为心下痞的。所以（仲景之）书要前后看，切忌光一句可以那么解释（而且它前后语句不能那么解释）。注家在这个地方是这么说的，伤寒，太阳伤寒下之即作痞，（我认为）这是不对的，有好多伤寒下之也成结胸的，有很多中风下之也有结胸也有痞，所以这个指的不是伤寒、中风。阴证根本没有下法，所以下之而促成的这个痞就指脏结（而非心下痞）。本来脏结是不能治，他这本书的这一段是以说结胸为主的，所以底下把脏结就撇开了。
“所以成结胸者，以下之太早故也”，病该下（之时当然）应该下，所以成结胸，就是表证未罢，下之太早的缘故。那么至于阴证下而为痞（因作痞也），阴证干脆就无下法，无论早晚，无论迟早。阴证下之，什么时候也不可下，没有早晚之说。阳证在表就下，那是早；已经陷于阳明、陷于里了，那下就对了。在这解释的是这句话。
底下出治疗的，所以与这一段不是一起的。
“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”他说“结胸者，项亦强，如柔痉状”，柔痉的痉字，这个书都是用的“疒”字旁里搁个“至”字，（我认为）应该是痉挛的痉，《玉函经》都是痉挛的痉，《难经》也是痉挛的痉，赵开美本，用的“病”字旁里搁个“至”字，（我认为）这个字有问题，可是大家都管它念痉。
柔痉、刚痉，这是《金匮要略·痉湿暍病脉证》那一篇里头的。痉，就是肌肉不和而发痉挛，甚至于背弓反张，就是咱们见到的抽。在表证就这么两种，有刚痉，有柔痉，以伤寒没有汗这种证型出现的叫作刚痉，就是用葛根汤治。葛根汤，就是项背强几几的样子，如果项背强达到高度（较强程度），就要抽，就要背弓反张了，就叫作痉。没有汗的那种痉，那就是葛根汤证。要是自汗出的这种痉，叫作柔痉，就是形如桂枝汤证了，形如桂枝汤证用桂枝汤加瓜蒌根。因为桂枝汤本身不能治痉，桂枝汤证那个痉，就是组织枯燥，津液丧失多，组织枯燥则肌肉失和，就发痉挛，那个（桂枝汤加瓜蒌根）痉挛很轻，所以身体几几然而已，觉得全身发紧，不像刚痉。
那么结胸，面扩散得大了，它也往上了。结胸证主要是水和热，也能够像柔痉那样身上发强直，所以他说项背也强，就像柔痉的那种情况，这个（情况），“下之则和，宜大陷胸丸”。
大陷胸汤、大陷胸丸这个方药相当厉害，但是丸药（大陷胸丸）还是比较缓滞，这个（结胸者，项亦强，如柔痉状）只是强而已，但是结胸按着当然也疼，不像陷胸汤那么峻猛，来得暴烈，所以用丸药不用汤。
那么这个（大陷胸丸）方药，主要用的甘遂，（还有）大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，大黄、芒硝都是攻里的，主要还是有热结于里，同时也有水，葶苈子、杏仁都是祛水的。另外用甘遂，甘遂是个毒药，但祛水相当有力量。看看（方子的）底下，甘遂末是另搁的。“右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝”，就是大黄、葶苈子这两味捣筛了，然后把杏仁、芒硝搁到里头。“合研如脂”，杏仁和我们讲的桃仁是一样的，它一研如脂。“和散”，把那两个药面也搁里头。“取如弹丸一枚”，弹丸，就指咱们所说的弹弓子所弹的丸那么大。“别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。”这个（方子）药用得很轻，上面那四味只弹丸那么大，加上甘遂末也非常少，一钱匕。这个匕是勺的意思，它是古人舀药用的一个器皿。一钱匕，它是指古时候的一钱，一勺则是一钱。古时候一钱合现在很少了，它一两合现在三钱，一钱合现在三分，量很少很少了。然后加上蜜。我们刚才说“是甜的都缓”，蜜也缓疼，也缓药力。“煮取一升”，把甘遂末和那个丸药搁一起煮，煮一升。“温顿服之，一宿乃下”，所以本方的药，用的量轻，你看大黄、芒硝又加上甘遂，但是它用的（量）轻，所以“一宿乃下”。“如不下，更服，取下为效”。大黄、芒硝这两个药，只能够攻下祛热，它（大黄、芒硝）配上什么它起什么作用，你像前面讲瘀血，它（大黄、芒硝）配桃核、水蛭、虻虫、丹皮这类药物它就下血，它（大黄、芒硝）配上黄连、黄芩这类药物它就下热、解烦，它（大黄、芒硝）配上祛水的药就下水。那么这个（大陷胸丸）呢，它（大黄、芒硝）既下湿祛热又下水。从用药就看出来了，结胸证，不但有热、实，而且有水，就是水热结合到一起的这么一种病。
在临床上这个病很少见，但我是确实见到过，这个病凶得很。我们讲这条（所谈到的）大陷胸丸这个症状并不重，底下讲得很多重的，重得不得了。我见过一个病人，已经住在医院里，我到医院人就死了，我不必说哪个医院了，医院给诊断错了，所以结胸证容易死人的。一看他那样子疼啊，从心下到肚脐，脐硬如石，里头有东西了。这还是在解放以前了，解放以前旧社会，小医院，给人家剖腹，一剖完人就撂下了（即倒下了）。结胸这个病，后头有，后头讲大陷胸汤的时候有的是。
