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伤寒论第134条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心中因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。此黄宜茵陈蒿汤为是

大陷胸汤方

大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝。煮一两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

太阳病,无问伤寒、中风,其脉必浮,浮而见数,则为中风发热。动者不静之谓,风中肌腠,则上冒太阳之穴而头痛,数为营气之热,肌腠闭而营虚不能作汗,风热上郁,故头痛而脉数。医者苟遇此证,一见头痛发热,汗出恶寒者,不特腠理未解,即皮毛亦未解,桂枝二越婢一汤,其正治也。医反下之,则表阳随之下陷而营气益虚,动数之脉因变为迟,此证太阳魄汗未经外泄,则以误下而成上湿。太阳阳热不从汗解,则以误下而成下燥。上湿不尽,则痰涎凝结而膈内拒痛,下后胃中空虚,中无所阻,下陷之阳热上冲,客气动膈,而又上阻于痰湿,则短气而躁烦,于是心中懊憹。懊憹者,湿盛阳郁而气机不利也。阳气迫于下,湿邪停于上,壅阻膈下,心下因硬,此为结胸所由成。内陷之阳气欲出而不得,故躁烦可以不死,非似孤阳外浮,阴寒内阻之烦躁,为阴阳离决而必死也。是故大陷胸汤用大黄、芒硝以除内陷之阳热,用甘遂以祛膈下之浊痰,而结胸自愈矣。设因误下之后,不病结胸,则寒湿内陷,而上无津液,证情与火劫发汗但头汗出剂颈而还相似。惟火劫发汗者,津液已涸,故阴虚不能作汗,此证为阴液内陷,故亦见但头汗出剂颈而还之证。阴液与湿热并居,故小便不利而身发黄,但令小便一利,则身黄自退。太阳腑气通,阴液得随阳上升,而汗液自畅,此又为五苓散证,而无取大陷胸汤者也。不由误下之结胸,予屡见之

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