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伤寒论第136条

任应秋
任应秋

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。

【校勘】《玉函经》:无“也”字和“但”字。

【串解】喻嘉言云:“若十余日热结在里,则是无形之邪热蕴结,必不定在胸上,加以往来寒热,仍兼半表,当用大柴胡汤,以两解表里之热邪,于陷胸之义无取矣。无大热,与上文热实互意,内陷之邪,但结胸间,表里之热,反不炽盛,是为水饮结在胸胁,其人头有微汗,乃邪结在高,而阳气不能下达之明征,此则主用大陷胸汤,尤为的对也。”

大柴胡汤证为干性胸膜炎,大陷胸汤证为湿性胸膜炎,所以前者称为热结,后者称为水结,惟大柴胡汤干湿性都可以随证应用,大陷胸汤只适用于湿性。本条就是在辨明干湿两种不同的结胸证。

【语译】患伤寒病十多天,并发结胸里热证,同时呈间歇热型的,可酌量用大柴胡汤。假如胸胁部已经发现了蓄水,并无高热,纵然头部微微汗出,也不能认为是表证,这时可用大陷胸汤排除水毒。

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