伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。《玉函》无“也但”二字。
喻嘉言云:治结胸之证,取用陷胸之法者,以外邪挟内饮搏结胸间,未全入于里也。若十余日热结在里,则是无形之邪热蕴结,必不定在胸上。加以往来寒热,仍兼半表,当用大柴胡汤,以两解表里之热邪,于陷胸之义无取矣。无大热,与上文热实互意。内陷之邪,但结胸间,表里之热,反不炽盛,是为水饮结在胸胁。其人头有微汗,乃邪结在高,而阳气不能下达之明征。此则主用大陷胸汤,允为的对也。后人反谓结胸之外,复有水结胸一证,丹按:《活人书》另用小半夏加茯苓汤。可笑极矣!
程应旄云:热尽入里,表无大热矣。无大热,更无往来之寒可知。
钱璜云:若是水饮,必不与热邪并结,则大陷胸方中,何必有逐水利痰之甘遂乎?可谓一言破惑。