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伤寒论第153条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病,医发汗,遂发热,不恶寒,因复下之,心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者难治。今色微黄,手足温者易愈。此条订正

太阳病发其汗,犹曰太阳病当以汗解也,无问在表之用麻黄,在肌之用桂枝,一也。所难解者,遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前,本不发热,本不恶寒,因发汗之故,遂致发热恶寒乎?若初不见发热恶寒,何以知为太阳病乎?此不可通者一。医虽至愚,谁不知发热恶寒之当发其汗,何至误用硝、黄?则“因复下之”句,“因”字全无着落,不可通者二。今细玩本文,特于“恶寒”上遗脱“不”字耳,如此则“因”字方有着落。盖太阳发热恶寒之病,一汗之后,遂致发热不恶寒,此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之,太阳水气,已由一汗而衰,不能再作结胸,于是虚气无所附丽,因结于心下而成痞。盖发汗则卫气虚,阴液伤于上也;下则营气虚,脾阳陷于下也。阴阳气正并竭,更以烧针损其已伤之阳气,耗其已伤之阴血,遂致胸中烦热。血凝则面色青,湿聚则面色黄。跌打损伤,俱见青色,伤血故也;瘕疝之证,面色黄色,聚湿故也。烧针动经,故肤瞤。血凝湿聚,周身皮肤跳动,皆正气不支之象,故曰难治。但见面色微黄,手足温者,初不过脾虚湿胜,故曰易愈,于太阴中求之足矣。愚按:“阴阳气并竭”下,忽着“无阳则阴独”五字,殊难解说。前既云阴阳气并竭矣,何所见而指为阴独乎?自来注释家往往囫囵读过,故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭?盖气为阳,汗后肺阴外泄而卫气一伤,下后脾阳下陷,而营气再伤。营卫之阳气两耗,而痰湿结痞于心下者,乃独存无气之浊阴,故曰无阳。无阳者,无气也。试观胶黏成块之白痰如结晶体者,方在咯出之时,咽喉中已觉冰冷,此即浊阴无气之明证。心下之痞,正如是耳。

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