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伤寒论第163条

任应秋
任应秋

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞,表里不解者,桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两,别切甘草四两,炙白术三两人参三两干姜三两

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

【校勘】成无己本:“协”作“恊”。《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“协”作“挟”。

桂枝人参汤方。《玉函经》、成无己本:桂枝下“别切”两字作“去皮”。《玉函经》:“五升”下有“去滓”两字。成无己本:“三升”下无“去滓”两字。

【串解】程应旄云:“太阳病,外证未除,而数下之,表热不去,而里虚作利,是曰协热。利下不止,心下痞硬者,里气虚,而土来心下也,表里不解者,阳因痞,而被格于外也。桂枝行阳于外以解表,理中助阳于内以止利,阴阳两治,总是补正令邪自却。”

太阳病被误下了,胃肠由于泻下药的刺激,便虚寒而下利,但太阳表证仍然存在,虚寒下利而痞硬,正是太阴证,所以用理中汤为主力,表热未除,便得加桂枝。

【语译】患太阳表证,表证还没有解除,便一再地使用泻下剂,结果表证既在,又引起了腹泻的里证,这就是一般叫的协热利,可以用桂枝人参汤温里解表。

【释方】喻嘉言云:“此方即理中加桂枝,而易其名,亦治虚痞下利之圣法也。”

吴仪洛云:“桂枝辛香,经火久煎,则气散而力有不及矣,故须迟入,凡用桂枝诸方,俱当依此为例。”

桂枝含有多种挥发油,高热中易于挥发,吴说的是经验之谈。

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