伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒大下之后，又给发汗，这是什么？这是病发于阴。什么是病发于阴呢？心下痞，这个是汗下之后里虚而见心下痞了。“恶寒者，表未解也”，如果有恶寒，就代表表证，并不单纯就是一种寒。假如有表证，“不可攻痞”，不可以用大黄黄连泻心汤攻痞。“当先解表”，应该先解表。“表解乃可攻痞”，表证好了才能够去攻痞。它底下讲解表用什么？“解表宜桂枝汤”，应该用桂枝汤解表。攻痞呢？应该用大黄黄连泻心汤。
那么这里头有几个问题，头一个为什么“宜桂枝汤”？因为是下、汗之后，汗下都用了，汗下用了之后表证没好，脉不会浮紧了，他身上的水都已经丧失很多了，又汗、又下，脉一定是浮弱、浮缓，这是一个问题。还有一个问题，为什么说这一条？这一条出来有什么用处？我知道先汗后下，先表后里，这都知道了，用不着再说了。表证不解不能用大黄黄连泻心汤，这我们都知道，说这一条的重点在恶寒，前面说“恶寒汗出”用附子泻心汤，那么这个也恶寒，是不是也可以用附子泻心汤呢？不行！附子泻心汤的恶寒是微恶寒，这个恶寒是表不解的恶寒。表不解的恶寒与表虚的恶寒有什么区别？就是我们刚才说的那个，这里还是反过来再说微恶寒、大恶寒的区别，这一条的重点在这个，怕用错了附子泻心汤。把这一点抓住了，这一条就有用了。
方子必须要会用，这些方子都是常用的方子，刚才我讲的那个大黄黄连泻心汤，那是上部出血的病症，实热证吃下去就好了。还有那种吐血病，吐血的病有十分之七八需要用大黄黄连泻心汤。因为吐血你吐不净，这个血已经由血管出来了，或者什么地方破裂了，你吐是一部分，另外一部分的血还在身体里面呢。如果这个时候你一补，好，已经出了血管的血就给补住了，成了瘀血了，打这以后疼痛、麻木等病就都出来了。所以吐血的时候，你先得把这个瘀血给它去掉，你再补就没有流弊。尤其是我们要懂得“气帅血行”，血之所以乱走是由于气太盛，由于热盛。大黄黄连泻心汤它能够平气，它能够使气不那么猖狂，不那么过盛。气一行血就不乱走了。另外还有个意思，大黄这个药它能下瘀血呀，所以一般吐血，除非是要脱的人，那是另外的治法，一般的吐血先用泻心汤，这是很好的一个办法。当然我这个说得有点武断了，见了吐血就给泻心汤？那也不成，还得辨证啊，还得有实热的现象才能给。总之，实热出血可以用这个方子，再加上体虚就用附子泻心汤，加上附子，如果要是有表证先解表，这三条很清楚了吧。
刚才我们讲大黄黄连泻心汤是热痞，加附子泻心汤是热痞兼体虚，100条是痞证兼表证。病它是复杂的，不是那么单纯的。痞证兼表证怎么治？先解表后治痞。
