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伤寒论第177条

胡希恕
胡希恕

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

“脉结代”不一定要用炙甘草汤,但是“心动悸”,血不足以养心则心动悸,真正的由于虚,现在(的术语)说由于阴虚了(按:此术语非胡老常用的阴证之虚证,而是指阴津血虚证),可以用炙甘草汤。

有些结代脉,如前面讲的抵当汤,脉沉结,沉之中见结,就是脉挺沉有时停一下子,结脉,他用抵当汤。所以实证里头有很多是瘀血证,反倒用下剂。可是那个(抵当汤证瘀血证)不心动悸。如果心动悸相当厉害,动悸有点惊恐的意思,《玉函经》说是“惊悸”,不说动悸,炙甘草汤是有作用的。

炙甘草的药,我们来分析一下。主要是用桂枝汤去芍药,你看这里头有桂枝、生姜、大枣、甘草,这是桂枝汤去芍药。另加些滋阴药阿胶、麦门冬、麻仁、地黄,同时加人参健胃。所以生血、生津液,胃要是坏了是不行的。

而且(炙甘草汤)方名也给我们一个启示。生地用一斤,麦门冬用半升,都是大分量。不说生地麦门冬汤,而说炙甘草汤。炙甘草不过才四两,为什么呢?甘能养脾,古人认为是甘药都是健胃的,这个方剂用的滋阴药都是甘药,尤其是麦门冬,你看麦门冬的解释上,健胃,续绝伤,也是个强壮(性药),也有健胃作用。它甘寒,寒象人不能吃,用竹叶石膏汤,也搁麦门冬、人参。

(炙甘草汤)这个方剂主要是健其胃气为本。由于阴分太虚了,当然他也搁滋阴药。他搁桂枝干什么呢?外调营卫,内滋阴液,然后健其胃气。这是一种治血虚、脉结代的正法,不健胃是不行的。所以我们遇着血虚、津液虚,(有的大夫)就是大滋阴,把胃给弄坏了,那是没好的,那个(治法)是恢复不了(血虚、津液虚)的。

炙甘草汤后世给起个“复脉汤”(的名字),(我认为)是错了。真正脉要是绝,那谓之没有脉了,那只能用通脉四逆汤这种法子。这个方药(炙甘草汤)它复不了脉。这就是言过,这都是《千金》搞的。(炙甘草汤)它是治结代。结代当然那是脉出了一种间歇,它(炙甘草汤)复“间歇”可以,而不是脉没有了,它(炙甘草汤)能复脉的,所以大家对于这个方剂(要注意),真正要到心脏衰竭、机能陈衰(程度),寒性药是一点儿也用不得了。我们后头讲的通脉四逆汤就是(治疗机能陈衰),那只能够救胃。所谓救胃扶阳了,胃气保住一分,这个人生命可以挽回一分。如果胃气全完了,那就是好不了。所以那个(胃气大损)必配四肢厥冷,四肢厥冷就是血液达不到四末,基础在胃啊!胃是水谷之海。胃一点消化作用没有了嘛。所以到那个时候吃这个方药(炙甘草汤)不行,一点寒性药也不能用了。

专题:177.伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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