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伤寒论第178条

任应秋
任应秋

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。

【校勘】《玉函经》:无此条。成无己本:“缓”字下有“而”字;“复动”下无“者”字。

【串解】陆渊雷云:“《玉函》无此条,此后人注释前条之语,传钞误入正文耳,注盖引古说二则,以释前条之结代脉,前一则有结无代,后一则称结阴代阴,引者以为结阴即结,代阴即代也,中有还者反动句,义不甚晰,聊可意会,今考诸家旧注,及论脉诸书,知所谓结代者,皆是歇止之脉,惟结之歇止,一止后有若干搏动特别加速,以补偿歇止之至数,此即本条所谓更来小数,亦即前条有持氏所谓不失至数也。代之歇止,则一止后无加速之补偿,即本条所谓不能自还也……若夫脉之所以有歇止,或因心肌衰弱,其张缩自有歇止,或因张缩力微弱,血液不能逐步输送于桡骨动脉,或因大动脉口之瓣膜闭锁不全,心张时有少量血液逆流入左心室,因影响于脉搏,或因动脉管失去弹力性,致心缩时脉管受血液之撞击力大,大则脉数,心张时脉管中血行缓,缓则脉迟,迟数相间,一若真有歇止者,若此者皆为结脉。至于代脉,多起于代偿机能已障碍之心脏病,其脉或二至而一歇,或三至、四至而一歇,秩然不乱,西医所谓二连脉、三连脉、四连脉者是也。”

要之,凡体温低降,静脉的回流减少,心脏的搏动失去平衡,便会频见歇止而少顷又来的结脉;至于神经衰惫,心脏搏动时有间歇性的休止,便是代脉。两脉都为气血虚惫,真气衰微的不良征象,所以说“得此脉者必难治”。

【语译】什么叫作结脉呢?一般来说,凡是脉波的搏动很缓慢,同时又有歇止的现象的就是。结脉和代脉怎样分别呢?脉波的搏动时而歇止,一会又出现了很快的搏动率的脉搏,这就叫作结脉,也叫作“结阴脉”;假如脉搏突然歇止,并不像结脉那样一会出现加速率的脉搏,而是歇止后,再来和先时一样搏动的脉搏,这就叫代脉,也叫作“代阴脉”。这两种脉搏,都是心脏衰竭、循环障碍的不良征象,治疗起来是很困难的。

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