伤寒论第204条

伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

【解析】本条论述阳明病禁下证，以见阳明病有可下与不可下之辨。

阳明病虚证、寒证或有经证不解时不可攻下，已如前述。本条提出“伤寒呕多”不可攻之，也是阳明禁下之一。呕多不可攻的原因有二：一、呕多，即以呕为主，是胃气上逆的反映，病变在于上，故禁用承气汤攻下。正如成无己所说：“呕者，热在上焦，未全入府，故不可下”。二、呕为少阳之主证，若阳明病兼有少阳枢机不利时，亦可见呕多。由于少阳病禁下，故虽有阳明证，亦不可攻。总而言之，无论从病位上讲，还是从病机上讲，凡见呕多者，均不可攻下。否则，必引邪内陷，以致后患无穷。