伤寒论第208条
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。原注： 一法与桂枝 汤。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。“攻里” 间，《玉函》《脉经》有” 其” 字，“濈然” 后成本有” 而” 字。“汗多” 间，《玉函》有” 出” 字。“外未解也” 后，《千金》《外台》有” 桂枝汤主之” 五字。 不通，《脉经》《千金》作” 不大便”。“勿令” 后， 成本无” 至” 字，《外台》“至” 作” 致”。
魏荔彤云：汗出，太阳所有，而不恶寒，则太阳所无也。身疼体痛，太阳所有，而身重则太阳所无也。兼以短气腹满，喘而潮热，纯见里证，而不见表证，知此外之太阳病，欲解而非解也，乃转属阳明，而阳明之胃实将成也。考验于此八者，乃可攻里，无疑矣。但攻里又非一途，更必于汗、于热辨之。如手足濈然而汗出者，胃热盛而逼汗于四末，津液知其内亡矣，大便必已干硬，胃实之成，确乎不易，大承气汤，荡积通幽，何容缓乎？若汗虽多，而发热反微，且带恶寒，仍存于表可知矣。再谛之于热，汗出虽多，热却不潮，则阳明之病未尽全，仍当从太阳表治可也。或病人患腹大满不通者，则胃家已有闷塞之征，小承气调和胃气，下而非下，勿令大泄下，以伤正气也。
张璐云：仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟，复言可攻者，何也？夫所谓脉迟尚未可攻者，以腹中热尚未甚，燥结未定，故尚未宜攻下，攻之必胀满不食，而变结胸痞满等证。须俟脉实结定后，方可攻之。此条虽云脉迟，而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑。若以脉迟，妨碍一切下证，则大陷胸之下证最急者，亦将因循缩手待毙乎。
程应旄云：身重者，经脉有所阻也，表里邪盛，皆能令经脉阻。邪气在表而喘者，满或在胸，而不在腹，此则腹满而喘，知外欲解，可攻里也。
钱璜云：热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓，而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热而大便硬也。若不以大承气汤下之，必至热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变，而至不救。
张锡驹：四肢皆禀气于胃，手足汗出者，阳明胃气盛也。
舒驰远云：吾家有时宗者，三月病热，予与仲子
同往视之。身壮热而谵语，苔刺满口，秽气逼人，少腹硬满，大便闭，小便短，脉实大而迟。仲远谓热结在里，其人发狂，小腹硬满，胃实而重兼殆血也，法以救胃为急。但此人年已六旬，证兼蓄血，下药中宜重加生地黄，一以保护元阴，一以破瘀行血。予然其言，主大承气汤，硝、黄各用八钱，加生地一两，捣如泥，先煎数十沸，乃纳诸药同煎，连进五剂，得大下数次，人事贴然，少进米饮，一二口辄不食，呼之不应，欲言不言，但见舌苔干燥异常，口内喷热如火，则知里燥尚未衰减，复用犀角地黄汤加大黄，三剂，又下胶滞二次，色如败酱，臭恶无状，于是口臭乃除。里燥仍盛，三四日无小便，忽自取夜壶，小便一回，予令其子取出视之，半壶鲜血，观者骇然。经言“血自下，下者愈”，亦生地之功也。复诊之，脉转浮矣，此溃邪有向表之机，合以柴胡汤，迎其机而导之，但此时表里俱还热极，阴津所存无几，柴胡亦非所宜，惟宜白虎汤，加生地、黄芩以救里，倍用石膏之质重气轻，专达肌表，而兼解外也。如是二剂，得微汗，而脉静身凉，舌苔退，而人事清矣。再用清燥养荣汤，二十剂而痊愈。
丹波元简云：按，程氏以脉迟为尚未可攻之迟脉，柯氏、钱氏为中寒无阳之迟脉，并与经旨左矣。
大承气汤方
大黄四两，酒洗。《外台》无“酒洗”字厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。成本“煮”前无“更”字，“微火”作“火微”，非也。
《医宗金鉴》云：诸积热结于里，而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急䐜胀，故用厚朴，以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实，以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝，润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄，攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服，邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。
柯韵伯云：诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，故以承气名汤。煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮朴、枳取五升，去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气，以三味同煎，不分次第。同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知云：调胃承气，大黄用酒浸，大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒，而以酒制之。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
《伤寒明理论》曰：承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于内，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。本草曰：通可去滞，泄可去邪。塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。
《总病论》：凡脉沉细数，为热在里。又兼腹满咽干，或口燥舌干而渴者，或六七日不大便，小便自如，或目中瞳子不明，无外证者，或汗后脉沉实者，或下利三部脉皆平，心下坚者，或连发汗已，不恶寒者，或已经下，其脉浮沉按之有力者，宜大承气汤。
《医垒元戎》曰：大承气汤，治大实大满。满则胸腹胀满，状若合瓦；大实，则不大便也。痞满燥实，四证俱备则用之，杂病则进退用之。丹按，王叔和《伤寒例》云：若表已解而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。好古之说，盖原于此。
《内台方议》曰：仲景所用大承气者，二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满大热大实，其脉沉实滑者之所当用也。
《伤寒蕴要》曰：大抵下药，必切脉沉实，或沉滑沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，硬者，或叫痛不可按者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹，有无硬处。如有手不可按，下未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也。
《外台》：崔氏承气丸，疗十余日不大便者，于本方去厚朴，加杏仁二两，蜜和丸如弹子，以生姜汤六合，研一丸，服之，须臾即通。
《卫生宝鉴》：治发狂因触冒寒邪，失于解利，因转属阳明证，胃实谵语，本方加黄连。
《理伤续断方》：大成汤，一名大承气汤，治伤损瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者，急将此药，通下瘀血后，方可服损药。于大承气汤加甘草、陈皮、红花、当归、苏木、木通。损药，乃本方小承气汤。
《医经会解》：加味承气汤，治痢疾邪毒在里，于本方加黄连、木香、皂角刺。
《本草汇言》：《嘉祐》方，治伤寒热实结胸，铁锈磨水，入承气汤，服之极验。
《医学正传》：治一人六月投渊取鱼，至深秋雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取之，如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实，如循刀责责然，阴邪固结之象，便不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守，而渗泄于外也。且弦脉亦肝血受伤之候。与大承气加桂二服，微利痛减，连日于未申时，复坚硬不可近。与前药加桃仁泥，下紫血升余，痛止，脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。
吴勉学《汇聚单方》：余治一少年，腹痛目不见人，阴茎缩入，喊声彻天，医方灸脐，愈痛，欲得附子理中汤。余偶过其门，诸亲友邀入。余曰：非阴症也。主人曰：晚于他处有失，已审侍儿矣。余曰：阴症声低少，止呻吟耳，今高厉有力，非也；脉之伏而数且弦，肝为甚，外肾为筋之会，肝主筋，肝火盛也；肝脉绕阴茎，肝开窍于目，故目不明。用承气汤一服立止，知有结粪在下故也。凡痛，须审察寒热虚实，诸症皆然。久腹痛，多有积，宜消之。
《医方集解》曰：古人有治恶寒战栗，用大承气，下燥屎而愈者，此阳邪入里，热结于里，表虚无阳，故恶寒战栗。此阳盛格阴，乃热病，非寒证，误投热药，则死矣。朱丹溪曰：初下利腹痛，不可用参、术，然气虚胃虚者可用。初得之，亦可用大承气、调胃承气下之，看其气病血病，然后加减用药。尝治叶先生患滞下，后甚逼迫，正合承气症，但气口虚，形虽实而面黄白，此必平昔过食伤胃，宁忍二三日辛苦，遂与参、术、陈、芍药，十余帖。至三日后，胃气稍完，与承气二帖而安。苟不先补完胃气之伤而遽行承气，宁免后患乎？此先补后下，例之变也。
《伤寒直格》曰：《活人书》：大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，而缓下急下，善开发而难郁结。可通用者，大承气汤，最为妙也。故今加甘草，名曰三一承气汤，通治三承气汤，于效甚速，而无加害也。《儒门事亲》曰：大承气汤，刘河间加甘草，以为三一承气，以甘和其中。余尝以大承气，改作调中汤，加以姜枣煎。俗见姜枣，以为补脾胃而喜服。
《卫生宝鉴》曰：若大承气证，反用调胃承气治之，则邪气不散。小承气汤证，反以大承气汤下之，则过伤正气。此仲景所以分而治之。后之学者，以此三药，合而为一，且云通治三药之证，及伤寒杂病内外一切所伤，与仲景之方甚相违背，失轩岐缓急之旨，使病人暗受其弊，将谁咎哉？
小承气汤方
大黄四两厚朴二两，炙，去皮枳实三 枚大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。《千金翼》作 “初服谵语即止，服汤当更衣，不尔尽服之”。《外台》作“若一服得利谵语止，勿服之”。
钱璜云：小承气者，即大承气而小其制也。大邪大热之实于胃者，以大承气汤下之，邪热轻者，及无大热，但胃中津液干燥，而大便难者，以小承气微利之，以和其胃气，胃和则止，非大攻大下之快剂也。以无大坚实，故于大承气中去芒硝；又以邪气未大结满，故减厚朴、枳实也。创法立方，惟量其缓急轻重而增损之，使无太过不及，适中病情耳。
丹波元简云：按，钱氏云：大黄四两，既名之曰小，当是二两。汉之二两，即宋之五钱外，分二次服耳。此说无明证。唯《外台》崔氏承气汤，即本方用厚朴、大黄各三两，枳实六片。庞氏用大黄二两，而减厚朴一两，枳实一枚。
吴有性《瘟疫论》曰：按：三承气汤，功用仿佛。热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤，中有坚结者，加芒硝，软坚而润燥，病久失下，虽无结粪，然多黏腻结臭恶物，得芒硝则大黄有荡涤之能。设无痞满，惟存宿结，而有瘀热者，调胃承气宜之。三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也。不耐药汤者，或呕或畏，当为细末蜜丸汤下。《医垒元戎》小承气汤，治痞实而微满，状若饥人，食饱腹中无转失气，即大承气只去芒硝，心下痞大便或通，热甚，宜此方。《金匮要略》治腹满痛而闭者，厚朴三物汤。即本方， 用厚朴八两， 枳实五枚。又治停饮胸满，厚朴大黄汤。即本方。用厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。
《直指方》：枳壳剉散，治热证胀满，于本方加桔梗、甘草、乌梅、姜、枣。
《保命集》：顺气散，治中热在胃而能食，小便赤黄微利。至不欲食为效，不可多利。即本方。又三化汤，治中风邪气作实，二便不通，于本方加羌活。
《拔萃方》：顺气散，消中者，热在胃而能饮食，小便赤黄，以此下之，不可多利，微微利，至不欲食而愈。即本方。