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伤寒论第1条

恽铁樵
恽铁樵

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

方有执云:太阳者,六经之首,主皮肤,而统荣卫,所以为受病之始。《难经》曰:浮,脉在肉上行也。滑氏曰:脉在肉上行,主表也。表即皮肤,荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮,知病在太阳之诊也。项,颈后也。强痛者,皮肤荣卫,一有感受,经络随感而应,邪正争扰也。恶寒者,该风而言也。风寒初袭表而郁于表,故不胜,复被风寒外迕,而畏恶之;及其过表入里,则不复恶。此揭太阳之总病,乃三篇之大纲。以下凡首称太阳病者,皆指此而言之也。

程应旄云:凡云太阳,便知为皮肤受邪,病在腠理荣卫之间,而未涉于腑脏也。太阳之见证,莫确于头痛恶寒,故首揭之。使后人一遇卒病,不问何气之交,而但兼此脉此证,便可作太阳病处治。亦必兼此脉此证,方可作太阳病处治。虽病已多日,不问其过经已未,而尚见此脉此证,仍可作太阳病处治。

柯韵伯云:凡言太阳病者,必据此条脉证。如脉反沉,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳之变局矣。仲景立六经总纲法,与《内经·热论》不同,太阳只重在表证表脉,不重在经络主病。看诸总纲,各立门户,其意可知。

丹波元简云:方有执云:太阳者,以太阳经所主之部属皮肤言也。皮肤为人一身之表,表之为言外也。风寒本天之二气,于人身为外物。故其中伤于人,必自外而内。人之中伤之,必皮肤先受起。以病方在皮肤,皮肤属太阳,故曰太阳病。盖举大纲而言始,以见周身皮肤具病。后人不察,以经络之一线而嚣讼,岂不太谬?此说出于《痉书》,以其论太阳之大纲,故附于此。柯韵伯云:太阳病“脉浮,头项强痛”六字,当作六句读。言脉气来,尺寸俱浮,头与项强而痛。若脉浮两字连读,头项强痛而恶寒作一句读,疏略无味。字字读断,大义先明矣。

铁樵按:诸家解释,不为不明了,然初学读此,总不免捍格。第一句先有几微模糊影响在内,势必愈读愈不明了,吾今以意释之。凡医经“阴阳”字,含有寒热虚实内外意义。热为阳,寒为阴,此一种也;实为阳,虚为阴,二种也;外为阳,内为阴,三种也。此三种意义,随处而异,并非同时包含三种。此处“太阳”之“阳”字,即是“内外”之“外”字;“太”字,简直是“最”字;“太阳”两字,即“最外”两字。然则何以不曰“最外”,而曰“太阳”?此所谓术语也。因“最外”二字,不能定界限,究竟何物之最外,不明了也。若“太阳”二字,则有界限,即指躯体之最外层。是故论字义,可云“太阳”二字等于“最外”二字;论其所包孕之内容,则“太阳”二字乃言躯体之最外层。仅仅“最外”两字,不过为“最内”之对待,“次外”之等差而已。凡术语皆如此。其次,此为伤寒第一节。欲知第一节何故如此说,则当先明古人所谓“伤寒”之意义。《难经》所谓“伤寒有五”之说,虽不的确,观仲景书,有伤寒、中风、风温、温病诸名目,则知“伤寒有五”,乃古来如此传说。否则仲景既以“伤寒”名书,不当复有与“中风”对待之“伤寒”。可知在宋以后,异说纷纭,视为难解者,在仲景之世固不烦解释也。仲景之书名《伤寒卒病论》,后人解释“卒病”字,或以为“卒”字乃“杂”字之讹,“伤寒”“卒病”乃两书,其一即今之《伤寒论》,其“杂病论”即《金匮》;或谓“卒病”即指热病,凡病之卒然而来者皆是,犹之今日西医所谓急性传染病。其《金匮》中各病皆慢性也,此说亦通。鄙意,古人“伤寒”一名词,有广、狭两义。广义包括一切热病而言,狭义即指脉浮紧,无汗恶寒者而言。是广义的“伤寒”二字,犹之今人“外感”二字。

复次,须知寒、暖二字,是躯体之感觉,犹之甜、苦是舌面之感觉,绚、素是眼光之感觉。夏葛冬裘,所以适寒暖,若冬葛夏裘,则不适矣。惟是冬裘只能御寒,夏葛须不能生凉,故谓裘葛本身有寒暖,其说不通。谓冬寒夏暖,乃气候为之,此说是矣。然有冬日欲裸体入泥淖中者,有夏日御重裘战栗无人色者,此又何故?又有道之士,冬不知寒,夏不知热;盛年体强,寒暖皆不甚措意;老年体弱,寒暖均非所能堪,此又何故?因知寒暖云者,虽属气候,当以人身感觉为主,而感觉之差等,又视本体之抵抗力为进退。因体察本身抵抗力之所在与其变化,而名之曰卫气。为之界说曰:卫气者,卫外者也。是故卫气强,则外界之寒暑不能侵侮;卫气弱,则外界之寒暑均容易侵侮。若外寒侵入,卫气扰乱,则寒暖之感觉反常,如是者,谓之卫气不能卫外,是为卫气不和。卫不和者,其人当病。凡如是之病,非本体发生剧变而有病,乃因卫气不能抵抗外界之寒暑,外界之寒暑侵入躯体,卫气不和而为病,如此之病,纯由外铄,谓之外感。古人不谓之外感,谓之伤寒,是即广义的伤寒。此种外铄之病,其最初一步,皆在躯体最外层,躯体最外层,名之曰“太阳”,躯体最外层之病,名之曰“太阳病”。大约古人之治医者,此等皆是应具之常识,皆不待烦言而了解,故仲景《伤寒论》第一语曰“太阳之为病”。

专题:1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
来源:《伤寒论辑义按》
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