伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
张璐云：伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结谵语，颇似大承气证，然以过汗伤津，而非大实大满，止宜小承气为允当耳。
舒驰远云：脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也，故曰“沉为在里”，明非表也，而反发其汗，则津越便难，而成实矣。至久则谵语者，自宜大承气汤，此因夺液而成燥者，原非大热入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌耳。
方有执云：越出，谓枉道而出也。
铁樵按：此条与前一条互相发明，再参看二百二十三条，其人多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，则可知人身液体，仅有此数。洞泄者溲必少，汗多者矢必燥，误汗者阴必伤，强责少阴汗者必动血，皆连成一串，病理形能，皆从此处有所领悟，然后能逐节发明，所谓活医学者此也。