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伤寒论第243条

胡希恕
胡希恕

食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

“属阳明也”,叫我看这个是个错误,应该是“属胃”。这个不是属阳明病的,阳明病是前面讲的提纲“阳明之为病,胃家实是也”,就是太阳阳明与少阳阳明也都是(阳明病类)。所以脾约也好、烦躁大便难也好,全与吴茱萸汤毫无关系。(本条)这个是虚寒,胃虚有寒,所以食而不纳、呕,这是指胃虚有寒,这不是阳明病。

那么“得汤反剧者”,它不是胃虚有寒了,是“属上焦”。“属上焦”指小柴胡汤说的,上焦不通,它是热结于胁下这个地方。

这一段内容不应该列到这(阳明病篇),这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡汤对于治呕的一个鉴别点。一个是虚寒,一个的确是热有饮,这两个看似相同,实质上是不同的。那么小柴胡汤有小柴胡汤证,很好辨别,但就这一点上(呕)是相同的:小柴胡汤心烦喜呕;吴茱萸汤也有时候烦躁、呕吐,但它(吴茱萸汤)烦躁、呕吐是胃折腾的,闹得厉害,那是躁多烦少。

那么这一段,虽然我这么讲,但是不应该列在这,大概它应该列到太阴病里就对了,因为(吴茱萸汤证)虚寒嘛,胃虚有寒饮。

“食谷欲呕”,吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的,可以有很多(适应证),后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多,胃虚有寒饮,冲逆头脑,头疼头晕,所以我们在临床上遭遇很多这个方证。有很多美尼尔氏征(梅尼埃病),头一晕腾就要吐,吐得挺凶,那吃吴茱萸汤就好,你们在临床中可以试验。再一个是偏头疼,尤其是右边偏头疼,大概都是用吴茱萸汤。同时它也治胃疼,胃疼也得属于虚寒有寒饮的这种情况。治头疼、头晕,只是呕吐、恶心。

但是它(吴茱萸汤证)不是阳明病。之所以搁到这,又搁个“属阳明”三字,这都是王叔和干的。王叔和他记这个书的时候,他一遇到阳明就往(阳明篇)这里头搁。究其实“属阳明”也可说是“属阳明胃”,所以我们顶好就把它改成“属胃也”。(这类名不副实的情况)有很多,后边还有。

专题:243.食谷欲呕属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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