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伤寒论第244条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病,寸缓、关浮、尺弱。其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水者,少少与之;水停心下,但以法救之,渴者,宜五苓散。此条更正

太阳之病,误下成痞者,则太阳标热陷于心下,而关上之脉独浮,是为大黄黄连泻心汤证。关上浮者,阳热在胸中故也。今寸缓、关浮、尺弱,发热汗出而复恶寒,病不在膈上,故寸缓,肾阳虚,故尺弱。虽关上见浮,胸中阳热独盛,而太阳之表寒未解。夫心下痞而复恶寒汗出者,则又为附子泻心汤证。泻心汤加附子以救表阳。不呕而但痞,则心下本无水气可知,故证情与干呕之甘草泻心汤殊异。但太阳误下成痞,虽部位当胃之上口,要不为转属阳明。如未经误下,病人不恶寒反恶热,大渴引饮,表里俱热,乃真为转属阳明也。阳明病法当多汗,然又有肠胃无实热,不能蒸水液成汗而小便数者,其大便必硬,不更衣十日无所苦,虽硬不可攻之。此时津液不能不上承,亦当渴欲饮水,但须少少与之,而不宜过多。所以然者,阳热少而蒸化难也。惟节末“但以法救之,渴者宜五苓散”二语,则殊有未妥。盖此节所论,为小便数而阳热不甚之证。设令为水湿中阻,津液不得上承,则以五苓散利其小便,中气既通,内脏津液自当随阳上达。今小便既数,大便复硬,则其渴为津液内竭。岂有津液内竭之证,而反用五苓散者乎?愚按:“少少与之”下,当脱“水停心下”四字。盖津液内竭而渴欲饮水,原不同阳明热盛者易从汗泄,必有水停心下之弊。设水停心下,津不上承而渴,但用五苓驱水下行,然后中气通而津液上达,不治渴而渴自止矣。《太阳篇》云:渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。所谓法也。

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