发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
【解析】本条论述发汗不解，化燥成实的急下存阴之法。
“发汗不解”，非指表不解，乃言其病未解。“腹满痛”，则是里实之证。里实当下，但为何要急下？原因是本证病情变化迅速，燥热邪气嚣张，如不以大承气汤急下，则不足以遏其势，而伤阴之弊在所难免。汗法本为太阳表证而设，若太阳病汗不得法，或阳明热证误用汗法，均可导致病不解。或为表邪迅速入里化热成燥，或为阳明里热不除，津伤化燥，从而形成阳明腑实证。本条“发汗不解”，迅即出现“腹满痛”，足见燥热盛实，传变迅速，故当急下以存阴。若当下不下，坐误时机，一旦循衣摸床、惕而不安、微喘直视等险证丛生，此时再行泻下之法，恐为时已晚。因此提示医生，要从疾病的发展趋势中看到其后果，并善于抓住时机，及时采取紧急措施，运用恰当的治疗方法，以达到祛邪扶正的目的。
以上三条，从不同角度举例说明了急下救阴之法。孙思邈说：“胆欲大而心欲小，行欲方而智欲圆”，意思是说，医生治病，不但要小心谨慎，也要有胆有略。张仲景在这一方面给后人作出了很好的示范。论中第264条的先与小承气汤法，表现了他小心谨慎之至；而以上三条的急下存阴证治，又表现了他的胆量与魄力。只有将这种胆大与心小结合起来，才能做到既不保守而又不冒进。
