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伤寒论第262条

刘渡舟
刘渡舟

伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方:

麻黄二两,去节 赤小豆一升 连轺二两,连翘根也 杏仁四十个,去皮尖 大枣十二枚 生梓白皮一升 生姜二两,切 甘草二两,炙

已上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服,半日服尽。

【解析】本条论述湿热发黄而兼表证的治法。

本条叙述过简,当以方测证而补其缺。“伤寒瘀热在里”,言外有寒邪束表,内有湿热蕴郁的意思。表邪不解,使湿热之邪难以外越;湿热内蕴,又阻碍表邪之外解,从而形成了表闭而湿热蕴郁发黄的证候。“身必发黄”,即是指“瘀热在里”熏蒸于外的必然结果。表邪不解,应见发热、恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮、身痒等证。湿热在里,心烦懊憹、小便不利等证也在所必见。本证当治以宣散表邪,清利湿热之法,用麻黄连轺赤小豆汤。

麻黄连轺赤小豆汤以麻黄、杏仁、生姜,宣散表邪,以解阳郁之热,兼宣肺利水湿之气。赤小豆清热利湿,兼以活血,善治瘀热。生梓白皮苦寒,亦能清热利湿,若无此药,可用桑白皮或茵陈代。连轺即连翘根,亦可用连翘代,可清透邪热之结。甘草、大枣健脾和中,以顾后天之本。潦水即地上所积雨水,古人称“无根之水”,因其无根味薄,故不助湿气。

本方外能解表散热,内能清热利湿解毒,开鬼门,洁净腑兼而有之,因此用于治疗湿热郁结发黄而表邪不解者,效果甚好。现用于治疗急性黄疸初起,多能取效。同时还可治疗湿热蕴郁所致的其他疾患,如荨麻疹,皮肤瘙痒症等。

以上介绍了阳明湿热发黄的三种证治,即湿热偏结于里,见内实腹满、不大便者,用茵陈蒿汤;偏结于表,兼见寒热、身疼等表证者,用麻黄连轺赤小豆汤;湿热郁阻三焦,不表不里,只见身黄发热者,用栀子蘗皮汤。

专题:262.伤寒瘀热在里身必黄麻黄连翘赤小豆汤主之
来源:《伤寒论诠解》
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