大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

此承上条而言。腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？少阴、厥阴，亦有用承气法，详见各篇，所当互考。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大黄一两 生姜三两，切

大枣十二枚 芍药六两

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。