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伤寒论第282条

任应秋
任应秋

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。

【校勘】《玉函经》:“若”字下有“其人”两字;“少阴病形”句上有“为”字;“小便白”三字作“所以然”;“制水”作“制溲”;末句“故”字下无“令色”两字。

【串解】程应旄云:“人身阴阳中分,下半身属阴,上半身属阳,阴盛于下,则阳扰于上,欲吐不吐,心烦,证尚模糊,以但欲寐征之,则知下焦寒而胸中之阳被壅,治之不急,延至五六日,下寒甚,而闭藏彻矣,故下利;上热甚而津液亡矣,故渴。虚故引水自救,非徒释渴字,指出一虚字来,明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也,自利为本病,溺白,正以征其寒,故不但烦与渴以寒断,即从烦渴,而悉及少阴之热证,非戴阳,即格阳,无不可以寒断,而从温治。”

本条旨在辨识阴阳虚实的证候。欲吐不吐而心烦,颇似阳证实证;烦而但欲寐,则为阴证虚证;自利而渴颇似阳证实证;虚而引水自救,则为阴证虚证了。

陆渊雷云:“小便色白最可疑,医书论小便,皆以赤为热,清为寒,病之常例固尔。然征之实验,亦有少阴病小便短赤,服姜附而转清者,以臆测之,当是液少,不敷溶解尿素诸酸之故,与渴同理。若小便白如米泔者,多见于小儿之食积,成人除淋浊糖尿诸病外,不多见,且皆非少阴也。设执定小便色白为少阴,则真少阴病,必致失机,淋浊糖尿小儿食积诸病,必致误作少阴治,为害多矣。下焦虚有寒不能制水,尤荒诞,不合理。”陆氏之说为经验谈,值得参考。

【语译】患少阴病,呈欲吐不吐的心烦症状,同时精神亦极萎靡而有多睡眠的情况,一直到了五六天以上,更现腹泻口渴,这是由于生理机能相当衰减的缘故,就是口渴,也是由于津液缺乏而来的。假如小便清利,并无热象,少阴病的证候更是具体了。小便为什么这样清利呢?因为泌尿器官既没有炎症,尿液当然不会发生任何病变了。

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