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伤寒论第311条

胡希恕
胡希恕

少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。

少阴病咽痛,大概古人把它搁在少阴篇里是有用意的。别的咱没见到,但扁桃腺发炎我们经常在临床上遇到,这种病来,都带着感冒,也是开始发烧、怕冷。那么咽痛,轻的没关系,重的咽痛,不能发汗,忌发汗,发汗封喉嘛。总是要用清凉解热的法子,所以(咽痛)搁到“少阴篇里”头是有用意的。(咽痛)搁在“太阳篇”里头,容易当太阳病来发汗,少阴病发汗的机会不太多,所以搁到少阴篇。

按理说应搁到“少阳篇”里头,口苦、咽干、目眩、眼睛红、耳朵聋,都属于少阳,是孔窍的病都应该属于少阳。那么这个书它(把咽痛)搁到“少阴篇”里头,是不是原书就这样子,或者是王叔和把它挪到这里,我们都不知道,但是咱们要知道,就是有少阴病的外观,也是由少阴病内传少阳而发生咽痛,可以这么理解。

那么一般的咽痛,都是指的一侧、局部痛,叫咽痛;后面的“咽中痛”(313条),是整个嗓子都痛,那是重的。局部咽痛就是咱们平时说的一侧红肿,就是扁桃腺发炎这类的疾病。

轻的话,就是用甘草汤就行,就是甘草一味,要是生甘草也解热、解毒、止痛。要是红肿轻,吃甘草汤是可以好的;要是重一点、肿得厉害一点,吃甘草汤不行,那就再加桔梗。桔梗这个药有利于咽痛,后世说它开提,就是提气,(我认为是)不对的。(桔梗)这个药排痰、排脓,嗓子要是痛又觉得这个地方不利落,可以加桔梗,这是轻症。

要是(咽痛)重症,只是用桔梗汤也是不行的,桔梗汤就是甘草加桔梗。咱们一般在临床上治扁桃腺发炎,我常用小柴胡汤加石膏加桔梗,那里面就有甘草嘛,很好使。但是特别重的,如果是扁桃腺化脓了,用小柴胡加石膏合用桔梗汤是不行的,那就得想法子用增液汤这类的,就是白虎增液,或者用玉女煎这类的方子,加上马勃,或者其他的祛痰、治嗓子痛的药都可以的。

(咽痛)这是我们经常见的病,凡是说咽痛都是局部的,很轻,所以用甘草汤、桔梗汤都行。甘草汤要是不好,就用甘草桔梗汤。甘草汤就一味(生甘草)二两,“用水三升,煮取一升半,去滓,温服七合”,就是分两次服。二两拿以前的度量衡说,就是六钱,六钱分两次,就是一次三钱,平时用量就是三四钱,现在用克计算就是10克、12克的样子就行了。桔梗汤,就是甘草加桔梗,这个方药的量比较轻,甘草还是那么重,桔梗轻,桔梗为甘草的一半,也就是甘草搁三钱,桔梗就是一钱半。

专题:311.少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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